Les recommandations et le guide « Affections de longue durée » dans l’hypertension artérielle sévère

Points essentialsL’hypertension artérielle (HTA) sévère représente un risque majeur d’accident cardio ou cérébrovasculaire, situant à elle seule et d’emblée le patient dans la catégorie des patients à haut risque cardiovasculaire, indépendamment de la présence ou non d’autres facteurs de risque cardiovasculaire associés.L’HTA représente un important coût de santé et l’HTA sévère représente à elle seule le 4eposte de dépenses parmi les Affections de longue durée (ALD), avec un coût total de 5,5 milliards d’euros.L’abandon de l’HTA au titre d’ALD, comme l’a suggéré la HAS fin 2007, ne répond à aucune logique scientifique mais à une seule logique comptable et politique et risque de mettre en péril la qualité du suivi des patients hypertendus.Les anciens critères d’obtention donnant droit à un remboursement à 100 % en cas d’HTA sévère doivent être révisés, car ils sont très éloignés des recommandations des sociétés savantes.La conservation de l’HTA sévère dans le cadre de l’ALD devrait couvrir l’HTA sévère, compliquée ou résistante, avec confirmation obligatoire du diagnostic d’HTA par mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) ou automesure tensionnelle (AMT).

Key pointsSevere hypertension is a major cardiovascular and cerebrovascular risk factor and places the patient in the category of high cardiovascular risk, independently of any other cardiovascular risk factors.The economic burden of hypertension is high, with severe hypertension the 4th most costly disease (5.5 billion Euros) on the French list of chronic diseases (“Affections de longue durée” or ALD) for which the national health insurance funds reimburse 100% of expenses.The French High Health Authority recently suggested removing hypertension from the ALD list. This recommendation, however, had no scientific rationale but was motivated instead by economic and political factors and may endanger the quality of management of hypertensive patients.The previous ALD criteria for severe hypertension require revision to bring them into line with the recommendations of professional and learned societies.The ALD list should include severe hypertension as well as complicated and treatment-resistant hypertension, with the diagnosis documented by ambulatory or self blood pressure monitoring.