Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse : enjeux et prise en charge

Points essentielsLe cytomégalovirus est la première cause de retard neurosensoriel lié à une infection congénitale.L’infection fœtale peut survenir après une infection maternelle primaire ou secondaire.Le diagnostic de la primo-infection maternelle reste délicat, notamment dans l’interprétation des résultats des tests d’avidité ; le diagnostic des infections maternelles secondaires est impossible en pratique courante.Le diagnostic virologique de l’infection fœtale est très fiable avec une sensibilité de plus de 90 % et une spécificité proche de 100 %.Dans le cadre d’une infection fœtale prouvée, la valeur prédictive négative de l’échographie anténatale associée à l’IRM du cerveau fœtal est supérieure à 85 %.Il n’existe pas de traitement anténatal validé mais deux pistes (immunoglobulines hyperimmunes et antiviraux) sont à l’étude.Un traitement néonatal prolongé de 6 mois par le valganciclovir améliore l’audition et le développement neurologique des nouveau-nés symptomatiques.

Key pointsCytomegalovirus is the main cause of neurosensorial deficit due to a congenital infection.Fetal infection may follow a maternal primary infection or a maternal secondary infection.The diagnosis of maternal primary infection remains tricky because the interpretation of IgG avidity test may be difficult. The diagnosis of maternal secondary infections is impossible with usual routine assays.The virological diagnosis of fetal infection is very reliable with a sensitivity over 90% and a specificity next to 100%.In the context of a proven intrauterine infection, the negative predictive value of ultrasound coupled with fetal brain RMI is over 85%.No antenatal treatment is yet validated, two treatments (hyperimmune therapy and antival therapy) are under evaluation.Six months treatment course with valganciclovir improves audiologic and neurodevelopmental outcomes of symptomatic neonates.