La kétamine dans le traitement du trouble dépressif aigu sévère

RésuméContexteLa dépression est une maladie fréquente, grave, coûteuse. Environ 20 % des épisodes sont résistants aux traitements antidépresseurs validés dans cette indication. Les inhibiteurs glutamatergiques, en particulier la kétamine, semblent constituer une nouvelle approche thérapeutique plus rapide et efficace dans la dépression résistante.Objectifs et méthodeNous avons réalisé une revue systématique de la littérature suivant les critères PRISMA pour déterminer l’efficacité et la sécurité de l’utilisation de la kétamine dans les troubles dépressifs sévères. Nous avons exploré les bases Medline et Web of Science sans restriction de date ou de langue.RésultatsLes principaux résultats de la littérature sont en faveur d’une efficacité rapide et puissante de la kétamine utilisée par voie intraveineuse à des doses infra-anesthésiques (0,5 mg/kg le plus souvent). Les effets positifs sont observés sur les symptômes dépressifs, les idées suicidaires, ainsi que dans la potentialisation des sismothérapies (lors de l’induction de l’anesthésie), avec un effet limité à quelques jours. Les effets secondaires psychomimétiques sont la plupart du temps rapidement réversibles et d’intensité modérée. Aucun effet indésirable grave n’a été rapporté à notre connaissance.LimitesLes limites aux recommandations de l’utilisation de la kétamine en pratique clinique sont la faible puissance des études qui concernent un nombre encore limité de sujets. Le risque de mésusage est à prendre en considération, et peu de données sont disponibles sur les effets addictifs, de même que sur les effets à moyen et long termes.ConclusionLe modèle glutamatergique offre toutefois des perspectives très prometteuses de compréhension et de prise en charge de la dépression résistante.

SummaryContextDepression is a frequent, severe and expensive illness. Approximately 20% of depressive episodes are resistant to classic antidepressants. Glutamatergic antagonists, in particular ketamine, established a new, rapid and robust therapeutic approach in resistant depression.ResultsThe main results in the literature show a rapid and robust antidepressant effect of ketamine, with infra-anesthesic posology (0.5 mg/kg) administered in intravenous way. Positive effects are observed on depressive symptoms, suicidal thoughts, and there is a potential synergic action when used in the induction of anesthesia for electroconvulsive therapy. However, effects only last shortly. Side effects are mostly reversible and of mild intensity, no severe consequences were reported.LimitsLimits are the lack of power of the included studies, due to small sample sizes, and the scarcity of studies. Misuse of ketamine is an important issue to be taken into account, and few data about ketamine addiction potential and its long-term effects are published at the moment.