Thyroïdite de Riedel : aspects actuels

Points essentielsLa thyroïdite de Riedel constitue une forme rare de thyroïdite chronique se caractérisant par une fibrose extensive de la glande thyroïde intéressant non seulement celle-ci mais également les tissus avoisinants.La thyroïdite de Riedel conduit souvent à évoquer cliniquement un carcinome anaplasique de la thyroïdeou un lymphome : goitre ligneux, fixé aux plans profonds, compressif.Les données scintigraphiques, échographiques, cytologiques ne sont que rarement concluantes. Le diagnostic de thyroïdite de Riedel nécessite alors le plus souvent la réalisation d’une biopsie chirurgicale pour éliminer l’hypothèse d’une lésion maligne.L’imagerie de choix est la tomodensitométrie cervicomédiastinale recommandée lors du diagnostic et dans le cadre de la surveillance pour le bilan d’extension.La thyroïdectomie ou dissection du cou est en principe non recommandée.En l’absence de compréhension de la pathogénie de la maladie, l’approche thérapeutique est empirique et imparfaite. La corticothérapie s’avère efficace en phase constitutive de la maladie, d’intérêt plus controversé au-delà. Des petites doses sont conseillées (10 à 20 mg par jour) pendant 4 à 6 mois, éventuellement maintenues au long cours si elles s’avèrent efficaces. Le tamoxifène est une bonne alternative, à débuter à 20 mg × 2 par jour et à diminuer selon les effets indésirables à 10 mg × 2 par jour. La place des thérapeutiques anti-TNFα, immunosuppressives dans les formes localisées ou plus générales d’une maladie fibrosante, est encore imparfaitement codifiée.

Key pointsRiedel's thyroiditis is a rare form of chronic thyroiditis characterized by extensive fibrosis of the thyroid gland, also affecting adjacent tissue.Riedel's thyroiditis clinically resembles anaplastic thyroid or lymphoma, with a woody goiter attached to adjacent structures, and compressive.Findings from scintigraphy, ultrasonography, and cytology are rarely conclusive. A surgical biopsy is generally required to rule out a malignant lesion before the diagnosis of Riedel's thyroiditis can be confirmed.The most useful imaging method is computed tomography of the cervical mediastinal region, recommended during the diagnostic process and the follow-up.A thyroidectomy or dissection of the neck is in theory not recommended.Because the pathogenesis of the disease is not yet understood, the therapeutic approach remains empirical and imperfect. Corticosteroids are effective in early stages of the disease, but controversial thereafter. A dose of 10–20 mg per day for 4–6 months is recommended, possibly continued thereafter if effective. Tamoxifen is a good alternative at 20 × 2 mg per day, to be reduced if adverse effects occur to 10 × 2 mg per day. There is not yet any consensus about the role of anti-TNFα agents and other immunosuppressive treatment for either local or more general forms of multifocal fibrosclerotic diseases.