Sténose de la bifurcation carotidienne : stent ou chirurgie ?

Points essentielsLe traitement médical et le contrôle des facteurs de risque sont systématiques.En cas de sténose (>60 %) asymptomatique de la bifurcation carotidienne, le risque de survenue d’un AVC et d’un décès est de 2 % par an.La survenue d’un AVC mineur ou d’un AIT en rapport avec une sténose serrée (>50 %) de la carotide est une urgence thérapeutique (10 % de récidive à J14).En cas de revascularisation, le traitement chirurgical reste la technique de référence.En cas de contre-indication à la chirurgie ou de conditions médicochirurgicales jugées à risque, un stenting carotidien peut être discuté (HAS 2007).Cette décision doit relever d’une discussion spécialisée pluridisciplinaire.La réussite du traitement endovasculaire impose une étude minutieuse du dossier et nécessite une équipe maîtrisant la procédure.

Key pointsSystematic medical treatment and control of risk factors are essential in all cases.The rate of stroke or death for asymptomatic carotid artery stenosis (>60%) is 2% per year.Symptomatic carotid artery stenosis (>50%) must be treated without delay (10% risk of recurrence in the first two weeks).In 2008, carotid endarterectomy is still the gold standard for treatment of patients with severe carotid stenosis.Carotid stenting is an alternative for patients with inaccessible lesions or at high risk for surgery (French recommendations 2007).A multidisciplinary approach is recommended.Successful endovascular treatment requires careful patient selection and an operator and team with extensive experience.