Hypotension orthostatique : marqueur de gravité et adaptation du traitement antihypertenseur

Key pointsOrthostatic Hypotension (OH) is an independent predictor of cardiovascular disease and of all-cause mortality. It is a marker of poor prognosis in older and middle-aged patients. It should be primarily sought, at diagnosis of hypertension, at therapeutic modification, and when suspected by symptoms.One must make therapeutic decisions in older patients, based on measured blood pressure in standing position.Before blaming the antihypertensive treatment, one must search for other contexts favoring orthostatic hypotension.The antihypertensive treatment in older patients should: be initiated with low dosages and subsequent dose titration, be associated to lifestyle changes, not be associated to medications that have the potential to induce Orthostatic Hypotension, include a clear information about Orthostatic Hypotension (recognition, preventive measures…).

Points essentielsL’hypotension orthostatique (HO) est un facteur prédictif indépendant de morbidité cardio-neurovasculaire et de mortalité toutes causes confondues.C’est un marqueur de mauvais pronostic chez les sujets âgés et d’âge moyen. L’hypotension orthostatique doit être principalement cherchée, au moment du diagnostic de l’hypertension artérielle, des modifications thérapeutiques et d’une clinique évocatrice.Il convient de mieux prendre des décisions thérapeutiques chez les sujets âgés sur des pressions artérielles mesurées en position debout et non assise ni couchée.Avant d’incriminer le traitement antihypertenseur, de rechercher les autres contextes favorisant l’hypotension orthostatique.Le traitement antihypertenseur chez le sujet âgé doit être débuté progressivement avec une posologie initiale plus modérée. Sa prescription doit s’accompagner d’une information claire sur l’HO (reconnaissance, conduite à tenir, mesures préventives…), s’associer aux règles hygiéno-diététiques, et limiter les co-médications potentiellement responsables d’hypotension orthostatique.