Traitements antihypertenseurs et objectifs thérapeutiques de l’hypertension de la femme enceinte (HTA chronique préexistante, HTA gestationnelle) avant le sixième mois de grossesse

Points essentielsL’objectif du traitement antihypertenseur pendant les 6 premiers mois de grossesse est d’éviter les complications maternelles associées à une hypertension artérielle sévère sans être délétère sur le développement du fœtus.Il est recommandé de traiter toutes les hypertensions sévères (pression artérielle supérieure ou égale à 160/110 mmHg).Il est suggéré de proposer un traitement antihypertenseur aux patientes présentant une hypertension artérielle légère à modérée (PA comprise entre 140–159/90–109 mmHg) en cas de présence d’antécédent cardiovasculaire, de diabète pré-gestationnel, de maladie rénale chronique ou d’un niveau de risque cardiovasculaire élevé en prévention primaire.L’objectif tensionnel est une PAS inférieure à 160 mmHg et une PA diastolique comprise entre 85 et 100 mmHg.En cas d’instauration d’un traitement antihypertenseur, quatre médicaments sont à utiliser en première intention : le labetalol, la nifedipine, la nicardipine et l’alphaméthyldopa.Pendant la grossesse, le régime hyposodé, l’activité physique et la perte de poids n’ont pas démontré d’efficacité pour réduire le risque de pré-éclampsie ou de complications maternelles liées à l’hypertension.

Key pointsIn the first 6 months of pregnancy, the primary goal of antihypertensive treatment is to prevent the complications of severe hypertension.Initiation of antihypertensive drug treatment is recommended in pregnant women with severe hypertension (blood pressure > 160/110 mmHg). Initiation of antihypertensive drug treatment should also be considered in pregnant women at high cardiovascular risk (diabetes, chronic kidney disease, personal history of cardiovascular disease) with moderate hypertension (blood pressure between 140–159/90–109 mmHg). A systolic blood pressure goal < 160 and a diastolic blood pressure goal between 85 and 100 mmHg is recommended in pregnancy. Labetalol, nifedipine, nicardipine and alphamethyldopa should be considered preferential antihypertensive drugs in pregnancy.Salt restriction, physical exercise and weight loss have not demonstrated any effect in the prevention of preeclampsia and serious maternal complications of hypertension.