Un plaidoyer pour la dialyse péritonéale

Key pointsThe prevalence of peritoneal dialysis in France remains one of the lowest in Europe in spite of official recommendations in 2008.Progress in peritoneal catheter placement and a good knowledge of the management of catheter complications are essential. A more frequent use of biocompatible solutions should achieve a better preservation of the peritoneal membrane. Such physiological peritoneal fluids seem to decrease morbidity and mortality.Best peritoneal dialysis indications are mainly young patients waiting for a kidney transplantation, old patients without malnutrition and patients with cardiac insufficiency.Objective and complete information dedicated to both peritoneal dialysis and hemodialysis is necessary, even for patients seen in emergency or unplanned or late referral patients. A pre-end-stage renal disease education program has to be mandatory.Non-medical obstacles, mainly financial, are still common so that economic incitations are necessary for the development of peritoneal dialysis. A university formation of nephrologists is now available.

Points essentielsLa prévalence de la dialyse péritonéale demeure faible en France, l’une des plus basses d’Europe, malgré la mise au point de la Haute Autorité de santé en 2008.Une bonne gestion de la mise en place du cathéter et la connaissance des complications ainsi que leur résolution sont primordiales. L’utilisation plus large des solutions physiologiques doit permettre une meilleure préservation de la membrane péritonéale. De même, ces dernières semblent avoir un impact favorable sur la morbi-mortalité.Les bonnes indications demeurent plus que jamais le sujet en attente de transplantation rénale, le sujet âgé en l’absence de dénutrition et l’insuffisant cardiaque.Le développement de la dialyse péritonéale repose sur une information objective et systématique dans le cadre d’un programme d’éducation thérapeutique. Elle doit être faite au même titre que l’hémodialyse et de façon différée chez les patients admis en urgence, non planifiés, sans suivi néphrologique préalable.Les freins sont extramédicaux, essentiellement financiers, notamment dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Une formation universitaire des néphrologues est désormais possible.