Doit-on prescrire une prophylaxie de la maladie thromboembolique aux patients porteurs d'un cathéter central et/ou recevant une chimiothérapie pour une tumeur solide ?

SummaryIntroductionDeep venous thrombosis and pulmonary embolism are well-recognized complications of cancer, especially in patients with a venous access device or receiving chemotherapy. The pathogenic mechanisms of thrombosis in cancer patients involve a complex interaction between the patient's tumor cells and hemostatic system. Chemotherapy and central venous catheters increase the risk of thromboembolism. Prophylactic treatment for these patients remains controversial.MethodsWe conducted a systematic literature review using the Medline database and abstract books for meetings of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology since 2000. Our search focused on clinical trials of primary prevention of venous catheter-related thrombosis or prevention of chemotherapy-related venous thromboembolism in cancer patients.ResultsTen studies evaluating primary prevention of patients with central catheters were identified, and their results are contradictory. Currently only one study has examined prevention of chemotherapy-related venous thromboembolism, in women with metastatic breast cancer. Its results cannot be extrapolated to other tumors.ConclusionSystematic prophylaxis cannot yet be recommended. In the near future we must improve our knowledge of the risk factors of these complications. Prophylaxis should be individualized for each patient. New anticoagulant drugs should be tested in cancer patients.

RésuméIntroductionIl est clairement établi que l'incidence des complications veineuses thromboemboliques est supérieure chez les patients atteints de cancers par rapport à la population générale. Cette augmentation d'incidence est plurifactorielle. L'état d'hypercoagulabilité induit par les cellules cancéreuses est un élément cardinal. La présence d'un cathéter central et l'administration de chimiothérapie majorent ce risque. L'intérêt d'une prophylaxie des thromboses veineuses sur cathéter et d'une prophylaxie des complications thromboemboliques de façon plus générale reste débattu chez ces patients atteints de cancer.MéthodeUne recherche documentaire a été effectuée dans la base de données Medline ainsi qu'une revue systématique des résumés de congrès de l'American Society of Clinical Oncology et de l'American Society of Hematology depuis 2000. Ont été retenues les études randomisées ou comparées à une série historique, publiées en français ou en anglais sous la forme d'article ou de résumé de congrès.RésultatsDix études de prophylaxie des thromboses veineuses sur cathéters centraux et une étude de prophylaxie des complications thromboemboliques en cours de chimiothérapie (hors thrombose veineuse sur cathéter central) ont été identifiées. Les bénéfices apportés dans la prévention des thromboses sur cathéters centraux sont contradictoires et n'emportent pas la conviction. Une seule étude de prophylaxie primaire des complications thromboemboliques survenant en cours de chimiothérapie pour cancer du sein métastatique (hors complication sur cathéter central) a été publiée. Ces résultats ne peuvent être généralisés.ConclusionIl ne peut encore être recommandé de prophylaxie systématique des complications thromboemboliques chez les patients atteints de cancer porteurs de cathéters centraux et/ou recevant de la chimiothérapie. Les progrès à attendre sont une dissection des facteurs de risque de ces complications thromboemboliques et l'identification d'une population ciblée chez qui une prophylaxie pourra être proposée. Cette prophylaxie devra probablement être “personnalisée” (antivitamines K à doses adaptées par exemple). Les nouveaux anticoagulants (inhibiteurs du facteur X activé et inhibiteurs de la thrombine) pourraient être une alternative intéressante.