Faut-il mettre en place des programmes de dépistage des troubles psychotiques débutants ?

Points essentielsDes programmes de dépistage précoce des troubles psychotiques sont actuellement développés dans la plupart des pays développéspour améliorer le pronostic de ces maladies, bien que leur faisabilitéet utilité n’aient pas été évaluées avant leur mise en place.Le postulat sur lequel reposent ces programmes, selon lequel untraitement précoce améliore le pronostic des troubles psychotiquesn’est pas actuellement démontré.L’absence de test de dépistage performant, ayant une bonne spécificité,implique qu’un nombre important des sujets évalués risquentd’être diagnostiqués et traités à tort comme souffrant d’un troublepsychotique (faux positifs).La mise en place de structures hyperspécialisées dans l’évaluationet le traitement des troubles psychotiques débutant se fait le plussouvent par transfert de ressource au détriment des structures prenanten charge les patients chroniques.En revanche, les campagnes d’éducation du public et de formationdes professionnels sur les troubles psychotiques associées à ces programmespeuvent favoriser la lutte contre la stigmatisation, et l’accèsaux soins des sujets ayant un trouble psychotique débutant.L’évaluation bénéfices/risques et coût/bénéfice des programmesde dépistage des troubles psychotiques est nécessaire avant de promouvoir.leur développement.

Key pointsPrograms for the early detection of psychosis are currently underwayin most developed countries. Their aim is to improve the outcomeof subjects with psychotic disorders, but neither their feasibilitynor their usefulness was assessed before their implementation.The postulate underlying these programs – that early treatmentimproves the prognosis of psychosis – has not yet been demonstrated.The absence of effective and adequately specific screening tests implies that a substantial number of the subjects evaluated may beincorrectly diagnosed with and treated for psychoses (false positives).Development of facilities specializing in the assessment and careof subjects with early psychosis often implies a decrease in fundingfor facilities caring for patients with chronic psychoses.Educational and information campaigns aimed at the generalpublic and health professionals, on the other hand, may help reducethe stigma associated with psychosis and improve access to care forsubjects in early stages of psychosis.Risk/benefit and cost/benefit analyses of programs for the earlydetection of psychosis must be evaluated before promoting theirdevelopment.