Achalasie : place du traitement endoscopique et du traitement chirurgical

Key pointsPneumatic dilation of achalasia has a same medium-term efficacy than surgery and is commonly proposed as the first-line treatment.Intra-sphincteric injection of botulinum toxin is reserved for elderly patients with serious comorbidities.Per-endoscopic myotomy is possible but needs to be evaluated by further studies.Laparoscopic Heller's myotomy in first intension is reserved for young patients less than 40 years.Results of Heller's myotomy are not modified by prior endoscopic treatment or by mega-esophagus.Better surgery results are shown in recent and severe achalasia.

Points essentielsLa dilatation pneumatique et la myotomie sous cœlioscopie ont une efficacité comparable à moyen terme.L’injection de toxine botulique intra-sphinctérienne est à réserver aux patients âgés ou avec de lourdes comorbidités.La myotomie per-endoscopique est possible, mais n’a fait pour l’instant que l’objet d’études préliminaires.La myotomie laparoscopique peut être indiquée en première intention chez les sujets jeunes de moins de 40 ans.Les résultats de la myotomie de Heller ne sont pas modifiés par un traitement endoscopique préalable ni par la présence d’un méga-œsophage.Les meilleurs résultats de la chirurgie concernent l’achalasie récente et à symptomatologie sévère.