Place des soins de support dans la prise en charge de l’anorexie mentale chronique réfractaire

Key pointsAlthough many patients face a long and severe evolution, there is no consensus regarding the definition of chronic and/or refractory anorexia nervosa.The multiplication of treatments and therapies lead to what could be called a total resistance to treatment in these patients.Cognitive impairment in anorexia nervosa, known to be worsened by deep denutrition, is a striking issue as it could limit the ability of the patients to consent to needed care.Constrained admission ruled by French July 5th 2011 psychiatric law could be decided given the aforementioned consent issues.When care given to patients involuntarily admitted are unsuccessful, supportive and palliative care could be an alternative in chronic and refractory anorexia nervosa. The goals of care would be shifted at this point to active comfort measures and better quality of life.

Points essentielsIl n’existe pas à l’heure actuelle de définition consensuelle de la chronicité et du caractère réfractaire de l’anorexie mentale (AM).Certains patients endurent pourtant une évolution longue et sévère de leur trouble malgré la multiplication des prises en charges thérapeutiques, présentant ainsi une forme de résistance aux traitements.Les troubles cognitifs observés dans l’AM et majorés en cas de grande dénutrition interrogent sur la capacité du sujet à consentir aux soins.Les soins psychiatriques sans consentement dans le cadre de la loi du 5 juillet 2011 peuvent être décidés compte tenu de la réalité de ces troubles cognitifs.En cas d’échec d’un tel dispositif, les soins de support et les soins palliatifs pourront constituer une alternative dans la prise en charge de l’AM chronique réfractaire. Une priorité sera alors donnée aux soins de confort et à l’amélioration de la qualité de vie, au dépens d’une renutrition plus active.