Traitement de l’insuffisance rénale chronique : stratégie thérapeutique

Key pointsThe objectives are to slow the progression of chronic kidney disease (CKD), to take all the cardiovascular risk factors into account, to screen for and treat specific complications and to prepare, if necessary, for renal replacement treatment (transplantation or dialysis).The principal treatment targets are: blood pressure less than 130/80 mmHg and proteinuria less than 0.5 g/day (ratio of proteinuria/creatinuria < 50 mg/mmol). The first-line treatment to reach these goals is angiotensin conversion enzyme inhibitors (ACE inhibitors), combined with diet and other life style changes.The periodicity of clinical and laboratory assessments depends on the CKD stage, the speed of disease progression and the need to reassess the impact of therapeutic interventions.Comprehensive multidisciplinary management can slow or even stop the progression of CKD and reduce its cardiovascular complications, which are the leading cause of death in these patients.

Points essentielsLes objectifs sont de : ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique (IRC), de prendre en compte tous les facteurs de risque cardiovasculaire, de dépister et traiter les complications spécifiques, de préparer si besoin la prise en charge en transplantation/dialyse.Les cibles thérapeutiques principales sont : une PA inférieure à 130/80 mmHg et une protéinurie inférieure à 0,5 g/j (ratio protéinurie/créatinurie < 50 mg/mmol) en utilisant en priorité les inhibiteurs de l’angiotensine de conversion (IEC) associés aux mesures hygiéno-diététiques.La périodicité des évaluations cliniques et biologiques est conditionnée par le stade de l’IRC, sa vitesse de progression et la nécessité de réévaluer l’impact des interventions thérapeutiques.Une prise en charge globale et concertée permet de ralentir, voire de stopper la progression de la maladie rénale chronique et de diminuer les complications cardiovasculaires, première cause de mortalité.