Rétrécissement aortique du sujet âgé : chirurgie ou TAVI. Les nouvelles recommandations européennes

Key pointsTen years after the first-in-man case, TAVI is now considered as a valid treatment of aortic stenosis in European guidelines.The first step in patient evaluation is to confirm the severity of aortic stenosis and the presence of symptoms. It is of utmost importance to check the consistency between echocardiographic criteria and clinical findings.TAVI should be considered only when surgical aortic valve replacement is contraindicated or at high risk.The assessment of the operative risk relies on a multidisciplinary heart team, taking into account risk score but keeping in mind their limitations in high-risk patients.TAVI should not be considered in low- or intermediate-risk patients, except for inclusion in controlled clinical trials.The population of high-risk patients with aortic stenosis is already important and will increase in the future due to population ageing.

Points essentielsDix ans après le premier cas, le TAVI est désormais intégré comme une technique valide de traitement du RAC dans les recommandations européennes.La première étape de l’évaluation du patient consiste à confirmer le caractère serré et symptomatique du RAC. Il est essentiel de vérifier la cohérence entre les différents critères échocardiographiques et cliniques.Le TAVI ne doit être envisagé que lorsque le RVA chirurgical est contre-indiqué ou à haut risque.L’évaluation du risque opératoire repose sur l’analyse par une équipe multidisciplinaire médicochirurgicale prenant en compte les scores de risque, mais en connaissant aussi les limites chez les patients à haut risque.Le TAVI ne doit pas être envisagé actuellement chez des patients à risque faible ou intermédiaire, à l’exception d’essais contrôlés.La population des patients ayant un RAC à haut risque est d’ores et déjà importante et va augmenter durant les prochaines décennies avec le vieillissement de la population.