Indicateurs précoces de durée de séjour prolongée chez les sujets âgés: Étude pilote réalisée au CHRU de Strasbourg

SummaryObjectivesThe aim of this study was to identify early indicators of prolonged hospital stays by elderly patients.MethodsThis prospective pilot study, conducted at Strasbourg University Hospital, included patients aged 75 years or older who were hospitalized via the emergency department (SAFES cohort: Sujet Âgé Fragile: Évaluation et suivi, that is, Frail Elderly Subjects: Evaluation and Follow-up). A gerontologic evaluation of these patients during the first week of their hospitalization furnished the data for an exact logistic regression. Two definitions were used for prolonged hospitalization: 30 days and a composite number adjusted for diagnosis-related group according to the French classification (f-DRG).ResultsThe analysis examined 137 hospitalizations. More than two thirds of the patients were women (73%), with a mean age of 84 years. Twenty-four hospitalizations (17%) lasted more than 30 days, but only 6 (4%) lasted beyond the DRG-adjusted limit. No social or demographic variables appeared to affect the length of stay, regardless of the definition of prolonged stay. No indicator was associated with the 30-day limit, but clinical markers were linked to prolongation assessed by f-DRG adjustment. A “risk of malnutrition” (OR = 14.07) and “mood disorders” (OR = 2,5) were both early markers for prolonged hospitalization. Although not statistically significant, “walking difficulties” (OR = 2.72) and “cognitive impairment” (OR = 5.03) appeared to be associated with prolonged stays. No association was seen with either the variables measured by Katz's Activities of Daily Living Index or its course during hospitalization.ConclusionOur study shows that when generally recognized indicators of frailty are taken into account, a set of simple items enables a predictive approach to the prolongation of emergency hospitalizations of the elderly.

RésuméObjectifIdentifier les indicateurs précoces de durée de séjour prolongée chez des patients âgés hospitalisés en service de court séjour de médecine.MéthodesUne étude pilote prospective a été réalisée au CHRU de Strasbourg incluant des sujets âgés de 75 ans ou plus hospitalisés en service de court séjour de médecine depuis un service d'accueil et des urgences (cohorte SAFEs : Sujet âgé fragile : évaluation et suivi). Les données analysées par une régression logistique exacte ont été recueillies lors d'une évaluation gériatrique des patients réalisée dans la première semaine d'hospitalisation. Deux bornes ont été utilisées pour définir un séjour de durée prolongée. La première était une borne fixée à 30 jours. La seconde était ajustée sur le Groupe homogène de malades (Ghm).RésultatsCent trente-sept séjours ont été analysés. Les femmes représentaient les 2/3 de l'échantillon (64 %). La moyenne d'âge était > 84 ans. Vingt-quatre séjours (17 %) avaient une durée > 30 jours; 6 séjours (4 %) se prolongeaient au-delà de la borne ajustée sur le Ghm. Aucune variable sociodémographique n'apparaissait associée à une durée prolongée des séjours et ce, quelle que soit la borne utilisée. Aucun indicateur n'a été identifié avec la borne de 30 jours. Après ajustement sur le Ghm, un “risque de malnutrition” (odds ratio OR = 14,07) et les “troubles de l'humeur” (OR = 2,5) apparaissaient comme des indicateurs de séjours prolongés. Sans toutefois atteindre la significativité, les “troubles de la marche” (OR = 2,72) et la “détérioration cognitive” (OR = 5,03) semblaient favoriser la prolongation. Le niveau de dépendance et son évolution, mesurés par les ADL (Activities of Daily Living) de Katz, n'ont pas été retrouvés comme des marqueurs pertinents.ConclusionNotre étude a montré que lorsqu'on prenait en considération les paramètres habituellement reconnus comme associés à la fragilité, un ensemble d'items simples pouvait permettre une approche prédictive des séjours de durée prolongée chez des patients âgés hospitalisés en urgence.