Asthme difficile

Points essentielsL’asthme difficile est un enjeu majeur en pneumologie en 2006 du fait de son coût pour les patients et la société.Il s’agit d’un asthme non contrôlé malgré une prise en charge spécialisée optimale.Il faut s’interroger sur la réalité de l’asthme les diagnostics associés ou différentiels potentiellement en cause dans l’absence de contrôle, et il convient toujours d’apprécier l’adhérence à la stratégie thérapeutique proposée.Il faut apprendre à connaître les patients sur une période de temps suffisante (au moins un an) en se fixant des objectifs à atteindre.Les thérapeutiques de l’asthme habituellement utilisées devront être testées de façon objective.L’asthme sévère est la réalité de l’asthme difficile qui perdure malgré un diagnostic d’asthme réaffirmé, une observance optimale et des comorbidités maîtrisées.Ces patients nécessitent une meilleure connaissance et compréhension de la physiopathologie de leur asthme.L’amélioration de la connaissance de ces phénotypes permet de développer des traitements innovants. Ils seront à valider en recherche clinique, pour une utilisation ultérieure plus large mais plus rationnelle car ciblée sur des phénotypes susceptibles d’en bénéficier.

Key pointsDifficult asthma is a major issue in pulmonary medicine today because of its cost for patients and society.Difficult asthma is asthma that remains uncontrolled despite optimal specialist management.The validity of the diagnosis must be reconsidered in these cases: associated or differential diagnoses may be involved in the lack of control, and it is always necessary to assess the patient's treatment adhesion.Sufficient time-at least a year - must be taken to get to know the patient and to meet the objectives set. The standard asthma therapies should be tested objectively.Severe asthma is the reality of difficult asthma that endures despite a reaffirmed diagnosis, optimal compliance and controlled comorbidities.Better knowledge is needed of the pathophysiology of these patients’ asthma.Improved knowledge of these phenotypes will make it possible to develop innovative treatments. They will need to be validated in clinical research for subsequent use that is wider but more rational because targeted at phenotypes likely to benefit from them.