Recommandations de bonnes pratiques pour la chirurgie de l’obésité

Points essentielsLes indications de la chirurgie bariatrique dans la prise en charge de l’obésité sont : l’indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 associé à des comorbidités, l’adhésion au suivi sur le long terme, l’échec des mesures classiques.Après 60 ans, l’indication est au cas par cas en fonction de l’âge physiologique et des comorbidités.Pour les obésités génétiques ou liées à un craniopharyngiome, la chirurgie est non recommandée en dehors de situations exceptionnelles.Les contre-indications de la chirurgie bariatrique dans la prise en charge de l’obésité sont : les troubles graves du comportement alimentaire, les affections psychiatriques sévères ou non stabilisées, l’alcoolisme et la toxicomanie, l’incapacité prévisible à adhérer au suivi.Le circuit proposé est : la préparation et l’information par une équipe multidisciplinaire (identifier les contre-indications, informer sur les différentes techniques et les engagements nécessaires du patient, évaluer et prendre en charge avant l’intervention un diabète, un syndrome d’apnées du sommeil, une maladie cardiorespiratoire notamment, le statut nutritionnel et vitaminique, l’aspect psychologique et le comportement alimentaire) ; décision concertée et multidisciplinaire ; suivi (à vie par défaut) : dépister les complications nutritionnelles et chirurgicales, renforcer les mesures diététiques et pour l’activité physique, s’adapter aux situations physiologiques (exemple de la grossesse) et à l’évolution des comorbidités, proposer un suivi psychiatrique ou psychologique si besoin.

Key pointsBariatric surgery is intended for subjects with BMI ≥ 40 kg/m2 or ≥ 35 kg/m2 with comorbidities. In any case, the indication can only be envisaged in patients who have had access to specialized medical care, and agree with a prolonged medical follow-up.After 60 years old, physiological age and comorbidities need to be highly considered.In genetic obesity and craniopharyngioma, surgery is exceptional.Main contraindications consist in severe disorders in feeding behaviour, non-stabilized psychiatric disorders, alcoholism, drug addiction, inability to participate in prolonged medical follow-up.Surgical process includes many important stages: preparation and information by a multidisciplinary team (identify contraindication, give optimal information, look for and treat comorbidities [as sleep apneoas syndrome, diabetes, cardiopulmonary disease], assess nutritional and psychological status and feeding behaviour); the decision of intervention during a concerted analysis by a multidisciplinary team; follow-up (for life) led to screen for nutritional deficiencies and surgical complications, to reinforce diet and physical activity counselling, to adapt to new situations (as pregnancy), and advise psychological care if necessary.