Survie et évolution clinique et biologique des enfants infectés par le VIH traités par les antiretroviraux en Afrique : revue de littérature, 2004–2009

RésuméContexteAvec 2,1 millions d’enfants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans le monde en 2008, principalement en Afrique sub-saharienne, la prise en charge médicale représente un défi de santé publique et s’appuie principalement sur la prophylaxie au cotrimoxazole et les trithérapies antirétrovirales.ObjectifL’objectif de cette revue est de synthétiser les données de l’effet de ces traitements sur la survie de l’enfant infecté par le VIH en Afrique.Sources documentairesUne recherche bibliographique systématique des articles publiés en anglais et en français entre janvier 2004 et novembre 2009 a été réalisée en deux phases sur PubMed™ et Scopus™. Les mots clés suivants ont été cherchés dans les titres et les résumés : « HIV » and « Africa » and [“pediatric” or “children” or “child”] and [“mortality” or “survival”] and [“cotrimoxazole” or “prophylaxis”] dans un premier temps, puis « HIV » and « Africa » and [“pediatric” or “children” or “child”] and [“mortality” or “survival”] and [“antiretroviral”] and [“treatment” or “therapy”].Sélection des étudesLes études longitudinales concernant les enfants infectés par le VIH-1 et traités par antirétroviraux ou cotrimoxazole en Afrique et rapportant les données de survie ont été sélectionnées.RésultatsLa probabilité de décès chez les enfants traités par cotrimoxazole était réduite significativement de 43 % par rapport aux enfants ayant reçu un placebo. Aucune étude ne permettait d’évaluer cet effet en dehors des essais randomisés. Par rapport à la mortalité observée en l’absence de traitement chez les enfants infectés par le VIH en Afrique, le bénéfice du traitement antirétroviral a été évident dans toutes les publications. Mais une mortalité précoce et élevée a été observée dans les six premiers mois du traitement antirétroviral. Plus de la moitié des décès sont survenus au cours de cette période. La malnutrition, l’anémie et le faible pourcentage de CD4 étaient les facteurs associés à la mortalité des enfants traités aussi bien par le cotrimoxazole que par les antirétroviraux.Limites du travailCette revue a pris en compte les études publiées dans les revues avec comité de lecture et répertoriées sur Pubmed et Scopus pour s’appuyer sur des données validées. Nous avons également pris en compte les résumés des dernières conférences CROI 2009 et IAS 2009 pour limiter les biais de publication en excluant les articles non publiés dans les revues avec comité de lecture. La prise en compte des méta-analyses pourrait induire un biais d’information car certaines études seraient déjà incluses dans ces analyses « poolées ». Toutefois, l’intérêt de ces méta-analyses résidait dans les thèmes traités et leur niveau de preuve.ConclusionUne meilleure connaissance des déterminants de la mortalité précoce chez ces enfants est nécessaire pour optimiser leur survie et améliorer la qualité de la prise en charge. Enfin, l’effet du cotrimoxazole chez des enfants déjà traités par antirétroviraux est à ce jour mal connu et mérite d’être étudié plus en détails.

SummaryBackgroundWith 2.1 million HIV-infected children in 2008 in the world, especially in sub-Saharan Africa, the paediatric HIV/AIDS care remains an important public health challenge and is principally based on cotrimoxazole prophylaxis and antiretroviral treatments. This paper aims to review the effectiveness of cotrimoxole prophylaxis and antiretroviral treatment in HIV-infected children in Africa, specifically mortality and treatment outcomes.MethodsIn two times, we searched the online databases PubMed™ and Scopus™ for articles and abstracts published in English and French between January 2004 and November 2009, with the following terms : « HIV » and « Africa » and [“paediatric” or “children” or “child”] and [“mortality” or “survival”] and [“cotrimoxazole” or “prophylaxis”] at the first time, « HIV » and « Africa » and [“paediatric” or “children” or “child”] and [“mortality” or “survival”] and [“antiretroviral”] and [“treatment” or “therapy”] at the second time. Longitudinal studies on HIV-infected children under cotrimoxazole prophylaxis or antiretroviral treatment were selected when survival outcomes were reported.ResultsThe probability of death was significantly reduced by 43% where children received cotrimoxazole prophylaxis compared to placebo. Compared to the survival without treatment, the benefit of antiretroviral therapy on HIV-infected children survival was evident in all publications but early mortality was observed within the six first months of antiretroviral treatment. Over fifty percent of deaths occurred in this period. Severe malnutrition, anaemia and lower CD4% were identified as mortality predicting factors in both children received cotrimoxazole prophylaxis or treated by antiretroviral therapy.DiscussionBetter knowledge of determinants of early mortality for these children are important to optimized their survival and improve their quality of care and life. Finally, the beneficial effect of cotrimoxazole prophylaxis when associated with antiretroviral treatment has not been reported and need to be exploring in detail for more information.