Techniques endoscopiques pour le diagnostic de l’endobrachyœsophage : place de la chromo-endoscopie et de l’acide acétique

Key pointsScreening for complications of neoplastic Barrett's oesophagus requires a tedious blind standardized protocol biopsies quadrant every 1 to 2 cm depending on the morphology of the Barrett's epithelium (Protocol of Seattle).To achieve that biopsies targeted to areas suspicious of dysplasia, a method of high sensitivity is required. Chromoendoscopy has been developed in this direction.Acetic acid combined with high resolution endoscopy and zooming represents an aid in the preparation of the oesophageal mucosa for visualization of suspicious anomalies. It is safe, cheap and easy to use. Acetic acid has proven its value in improving the visibility of the pit pattern.Several vital dyes have been tested, including methylene blue, indigo carmine and crystal violet, with mixed results.The FICE® and NBI®, immediate, reversible and attractive virtual chromoendoscopy techniques represent interesting tools for improving sensitivity in screening for Barrett's oesophagus and its complications.Confocal endomicroscopy, which is similar as a “per-endoscopic real time histological examination”, seems to be equally a promising technique in detection of Barrett's oesophagus associated neoplasia.But these tools which are capable of improvement so far, have not proved their use on a large population. For this, the systematic biopsy protocol Seattle remains the “gold standard” in monitoring the Barrett's oesophagus.

Points essentielsLe dépistage des complications néoplasiques de l’endobrachyœsophage (EBO) nécessite un protocole standardisé fastidieux de biopsies à l’aveugle en quadrant tous les 1 à 2 cm nommé protocole de Seattle.Pour ne réaliser que des biopsies ciblées sur les zones suspectes de dysplasie, une méthode d’une grande sensibilité est nécessaire. La chromo-endoscopie a été développée dans ce sens.Plusieurs colorants vitaux ou de surface ont été testés, notamment le bleu de méthylène, l’indigo carmin et le cristal violet avec des résultats mitigés.L’acide acétique associé à l’endoscopie haute résolution et au zoom représente une aide dans la préparation de la muqueuse œsophagienne pour la visualisation d’anomalies suspectes.Le FICE® et le NBI®, techniques séduisantes de coloration virtuelle immédiate et réversible, représentent des outils intéressants d’amélioration de la sensibilité dans le dépistage de l’EBO et de ses complications néoplasiques.L’endomicroscopie confocale, technique qui s’apparente à un « examen histologique de la muqueuse digestive en temps réel », semble également prometteuse dans le dépistage de la dysplasie compliquant l’EBO.Ces outils n’ont cependant, à ce jour, pas fait la preuve de leur bénéfice dans l’EBO sur une large population. Malgré l’amélioration des techniques d’endoscopie, le protocole de biopsies systématiques (protocole de Seattle) reste donc legold standard dans la surveillance de la muqueuse de Barrett.