Impact de la chirurgie non cardiaque sur l’évolution des cardiopathies ischémiques

Points essentielsLe nombre de patients atteint d’une cardiopathie et programmés pour une chirurgie non cardiaque est en augmentation.La stratification pré-opératoire du risque cardiovasculaire repose principalement sur une évaluation clinique.En cas de situation à risque, la mise en place d’une approche pharmacologique apparaît plus intéressante plus qu’une approche avec revascularisation coronaire.La survenue d’un évènement cardiovasculaire péri-opératoire, objectivé par une augmentation de troponine supérieur au 99epercentile, est associée à une augmentation de la mortalité à court et à moyen terme.Les bêtabloquants réduisent les événements cardiovasculaires majeurs péri-opératoires.Leur bénéfice sur le pronostic cardiaque à moyen et à long terme reste à démontrer.

Key pointsThe number of patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery is increasing.Preoperative clinical risk stratification is based mainly on clinical evaluation.For patients with risk factors, pharmacologic therapy appears to be more effective than coronary revascularization.Adverse perioperative cardiac events, demonstrated by perioperative elevation of cardiac troponin I above the 99thpercentile, predict postoperative and intermediate-term mortality.Beta-blockers decrease the risk of major perioperative cardiac events.Their benefits for intermediate and long-term cardiac morbidity remain to be demonstrated.