Facteurs de risque des cancers de la cavité buccale, du pharynx (cavum exclu) et du larynx

RésuméObjectifFaire le point sur les facteurs de risque des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale, du pharynx et du larynx.MéthodesRevue de la littérature à partir de la base de données informatisée Medline (1980–2007). Des études antérieures citées dans les articles retenus, ou ne faisant pas partie de la base de données, ont été incluses en fonction de leur pertinence. Quatre type d’études ont été sélectionnés : (1) études épidémiologiques ; (2) études toxicologiques ; (3) études cliniques ; (4) recherche fondamentale. Ont été exclues de ce travail toutes les publications relatives au cancer du rhinopharynx. Notre travail s’est appuyé sur le guide d’analyse de la littérature et gradation des recommandations, publiée par l’Anaes en janvier 2000.RésultatsLes facteurs de risques principaux sont le tabac et l’alcool. D’autres facteurs en particulier infectieux (virus) ou environnementaux (nutritionnels et professionnels) sont également impliqués. Il ressort de notre analyse que : (1) l’essentiel des publications cliniques et fondamentales portent sur le tabac et l’alcool ; (2) pour les autres facteurs de risques identifiés, les publications sont relativement anciennes en particulier en ce qui concerne les facteurs nutritionnels et professionnels ; (3) la plupart des publications ont un faible niveau de preuve scientifique (grade C, niveaux 3 et 4). Ces 3 points traduisent le retard qui a été pris en ce qui concerne l’analyse des facteurs de risques des cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS).ConclusionsIl y a nécessité de combler le retard pris par le biais d’études incluant un grand nombre de patients, de façon prospective, en ayant recours à des analyses statistiques approfondies multivariées et ce, dans le but de faire ressortir l’impact de chacun des toxiques sur l’incidence des cancers des VADS. Cela suppose : (1) une prise de conscience de la part de l’ensemble des médecins qui prennent en charge ce type de cancer, de la nécessité de rechercher par l’interrogatoire d’autres facteurs de risque que le tabac et l’alcool ; (2) une collaboration entre ces médecins mais également les médecins généralistes, les épidémiologistes, les nutritionnistes et les médecins du travail.

SummaryObjectiveTo review the risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity, pharynx, and larynx.MethodsReview of the literature using the Medline digital database (1980–2007). Previously published studies or studies not found in the database were included if relevant. Four types of studies were selected: (1) epidemiological, (2) toxicologic, (3) clinical, and (4) fundamental research. Publications concerning cancer of the nasopharynx were excluded. This work is based upon the ANAES guide for analysis of the literature and rating of guidelines, published in January 2000.ResultsThe principal risk factors are tobacco and alcohol. Other risk factors, particularly infectious (viral) or environmental (nutritional and occupational), are also involved. From this analysis we conclude that: (1) most clinical and fundamental publications concern smoking and alcohol use; (2) studies of other risk factors are relatively old, especially those concerning nutritional and occupational factors; (3) most publications have a low level of scientific proof (grade C, levels 3 and 4). These 3 points explain the delay in the analysis of risk factors for upper aerodigestive tract (UADT) cancers.ConclusionsWe must make up for this delay by prospective studies that include very large samples and use thorough and multivariate statistical analyses to estimate the impact of various toxic substances on the incidence of UADT cancer. This demands: (1) awareness on the part of all physicians who manage this type of cancer of the need to ask questions about exposure to risk factors besides than tobacco and alcohol; (2) collaboration between these physicians as well as with general practitioners, epidemiologists, nutritionists, and occupational physicians.Ce qui était connu•Cancers des voies aérodigestives supérieures : 17 000 nouveaux cas/an en France.•Les 2 toxiques principaux identifiés : le tabac et l’alcool.Ce qu’apporte notre travail•D’autres facteurs de risque sont probablement incriminés : le cannabis, les virus de la famille des Papilloma virus, l’hygiène dentaire, les facteurs environnementaux (nutritionnels, professionnels), l’immunodépression (VIH).•Nécessité d’une collaboration entre spécialistes d’organe (ORL, chirurgiens maxillo-faciaux), mais aussi médecins généralistes, nutritionnistes, épidémiologistes, médecins du travail pour mieux identifier ces facteurs.•Proposition de centralisation de ces données au niveau des registres du cancer regroupés dans le réseau Francim.•De la bonne connaissance de ces facteurs de risque, pourrons déboucher des actions en termes de prévention primaire susceptibles de diminuer l’incidence et la mortalité de ce type de cancer.