Thrombopénie et grossesse : du diagnostic étiologique à la prise en charge thérapeutique

Key pointsThrombocytopenia complicates 10% of all pregnancies.It has many potential causes, but three are responsible for almost all cases: incidental gestational thrombocytopenia (IGT) (74%), preeclampsia and HELLP (hemolysis, elevated liver function tests, low platelet count) syndrome (21%) and immune thrombocytopenic purpura (ITP) (4%).Although there is no risk of maternal or fetal hemorrhage with IGT, a benign disorder, preeclampsia, HELLP syndrome and ITP expose mother and child to potentially life-threatening complications.Other rare causes are also associated with severe complications: thrombotic thrombocytopenic purpura, hemolytic and uremic syndrome, disseminated intravascular coagulation and von Willebrand disease type IIB.Because risks for mother and child vary so greatly according to the cause of thrombocytopenia, an accurate etiologic diagnosis is essential to ensure optimal therapeutic management.

Points essentielsUne thrombopénie est observée au cours de 10 % des grossesses.Ses causes potentielles sont multiples, mais trois causes principales se distinguent : la thrombopénie gestationnelle idiopathique (TGI), la pré-éclampsie et/ou le HELLP (Hemolysis, Elevated Liver function tests, Low Platelet count) syndrome et le purpura thrombopénique immunitaire (PTI), responsables respectivement de 74, 21 et 4 % des cas.La TGI ne comporte aucun risque en particulier hémorragique pour la mère et le fœtus alors que les affections toxémiques gravidiques et le PTI les exposent à des complications sévères pouvant mettre en jeu le pronostic vital.D’autres causes plus rares sont également responsables de complications sévères dont le purpura thrombopénique thrombocytopénique (PTT), le syndrome hémolytique et urémique (SHU), la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et la maladie de Willebrand de type 2B.La diversité des conséquences maternofœtales en fonction de la cause de la thrombopénie impose un diagnostic étiologique précis afin de mettre en œuvre une stratégie thérapeutique adaptée.