Intérêt d’une médicalisation préhospitalière des accidents vasculaires cérébraux de moins de 3 heures en milieu semi-rural

RésuméObjectifsNous avons testé l’hypothèse que l’appel du centre 15 et qu’une médicalisation préhospitalière permettrait de fluidifier la filière des infarctus cérébraux de moins de 3 heures, et de réduire les délais avant administration du rt-PA.MéthodesNous avons comparé les délais préhospitaliers (délai d’admission) et hospitaliers (délai d’imagerie et de traitement) d’une cohorte observationnelle de 53 patients consécutifs traités, en fonction de leur mode d’admission (groupe 1 : sortie Smur et groupe 2 : acheminement sans médicalisation après [2a] ou sans appel du 15 [2b]).RésultatsVingt-sept patients (51,9 %) ont été admis après sortie Smur (groupe 1), 16 (30,8 %) régulés sans sortie Smur (groupe 2a), 9 (17,3 %) directement admis au SAU (groupe 2b) et 1 exclu de l’analyse car déjà hospitalisé lors de l’infarctus cérébral. L’appel du centre 15 a diminué les délais totaux de 24 min (p = 0,034). Lors d’une sortie Smur, le délai total moyen n’était pas significativement réduit (152 versus 162 min ; p = 0,27), mais pour une distance moyenne supérieure (25 versus 11 km ; p = 0,02) le délai d’admission moyen était augmenté (86 versus 69 min ; p = 0,044), compensé par une réduction du délai intrahospitalier moyen (66 versus 93 min ; p = 0,0001) essentiellement au bénéfice du délai d’imagerie (22 versus 45 min ; p = 0,0001).ConclusionPour les infarctus cérébraux, l’appel du Samu a permis de réduire le délai total moyen avant administration du rt-PA. Le retentissement d’une sortie Smur est plus nuancé du fait d’une distance moyenne supérieure mais permet de mieux coordonner la prise en charge intrahospitalière.

SummaryObjectivesWe tested the hypothesis that calling emergency medical services (“15”, French equivalent of 911 or 999 calls) and response by a mobile intensive care unit staffed by emergency physicians (MICU) reduces the time to treatment to within the 3-hour time window required for administration of recombinant tissue plasminogen activator.MethodsThis study compared the time from symptom onset to admission (prehospital time), from admission to treatment (imaging and treatment delays, hospital time), and total time from symptom onset to treatment in an observational cohort of 53 consecutive patients, according to how they reached the hospital (Group 1: MICU and group 2: standard emergency ambulance dispatched by EMS center [2a] or direct admission [2b]).ResultsThe study included 52 patients (1 was excluded because hospitalized at the time of the stroke): 27 (51.9%) in group 1, 16 (30.8%) in group 2a, and 9 (17.3%) in group 2b. Calling “15” shortened total home-to-needle time by 24 minutes (p = 0.034). The mean total time was not significantly shorter in group 1 (152 versus 162 min; p = 0.27) but MICUs were used for patients farther away (mean distance 25 versus 11 km; p = 0.02). The average prehospital time was thus higher in group 1 (86 versus 69 min; p = 0.044), but was compensated by a reduction in the average hospital time (66 versus 93 min; p = 0.0001), due mainly to shorter waits for imaging (22 versus 45 min; p = 0.0001).ConclusionCalling the emergency services number reduces mean total time. MICUs were associated with a longer prehospital time, mainly due to greater distances, but they facilitated in-hospital management.