Hypoglycémies chez le sujet non diabétique : quand faut-il réaliser une épreuve de jeûne et comment l’interpréter ?

Points essentielsAlors que l’hypoglycémie chez le sujet non diabétique est un évènement rare, il s’agit d’un motif fréquent de consultation. La présence de la triade de Whipple permet d’affirmer la réalité de l’hypoglycémie. Si la glycémie veineuse ainsi que les paramètres reflétant la sécrétion insulinique n’ont pas pu être prélevés lors d’une hypoglycémie spontanée, l’épreuve de jeûne de 72 heures reste le test de référence permettant, d’une part, d’affirmer de façon certaine la réalité de l’hypoglycémie, et d’autre part, d’avancer dans le diagnostic étiologique. Avant de réaliser ce test coûteux et éprouvant, les situations évidentes pourvoyeuses d’hypoglycémies doivent être éliminées : iatrogénie, insuffisance surrénalienne, contexte néoplasique évident, insuffisance multiviscérale, dénutrition sévère… Lors d’une hypoglycémie (≤ 0,45 g/L), une insulinémie ≥ 3 mUI/L, un C-peptide ≥ 0,6 ng/mL, une proinsulinémie ≥ 5 pmol/L associée à une concentration plasmatique de bêtahydroxybutyrates ≤ 2700 μmol/L permettront d’affirmer la sécrétion inappropriée d’insuline. L’absence d’hypoglycémie au terme du jeûne permettra, dans l’immense majorité des cas, d’éliminer l’hypoglycémie organique.

Key pointsWhereas hypoglycaemia is uncommon in nondiabetic patients, it is a frequent reason for consultation. Hypoglycaemia is confirmed when criteria of Whipple's triad are fulfilled. If a venous sample cannot be collected when hypoglycemia occurs spontaneously, a 72-hour-fast test should be performed firstly to affirm the reality of hypoglycaemia and secondly to make the etiological diagnosis. Before carrying out this long and expensive test, the obvious causes of hypoglycaemia must be ruled out: iatrogenic, severe prolonged undernutrition, liver or renal deficiency, adrenal insufficiency, IGFII or pro-IGFII secreting tumours…At the time of hypoglycemia, plasma insulin ≥ 3 mUI/L, C-peptide ≥ 0.6 ng/mL, proinsulin ≥ 5 pmol/L associated with plasma beta-hydroxybutyrate ≤ 2700 μmol/L provide evidence for inappropriate insulin secretion. The lack of hypoglycaemia after a 72-hour-fast test rules out, in the majority of cases, organic hypoglycaemia.