Dépression après un accident vasculaire cérébral, un handicap supplémentaire

RésuméIntroductionLa dépression après un accident vasculaire cérébral (AVC) est une complication grave affectant 30 à 50% des patients au cours de la 1re année mais dont les premiers symptômes sont décelables dès les premiers jours en unité neurovasculaire grâce à des échelles validées, et grâce à une nécessaire expertise des personnels médicaux et paramédicaux.MéthodesNous avons interrogé Medline jusqu’en décembre 2005, en utilisant les mots clés “Accident Vasculaire Cérébral“–“dépression“–“epidémiologie“issus d’articles en anglais et en français. Nous avons inclus les études prospectives bien définies en termes de populations et en termes de critères diagnostiques recommandés par le DSM-IV.RésultatsIl s’agit d’une urgence médicale car la dépression non soignée entrave la rééducation et la réinsertion sociale et familiale. Le diagnostic précoce reste difficile dans le contexte de lésion cérébrale aiguë. La prédominance de la séméiologie somatique et cognitive de la dépression en est un signe évocateur. La survenue d’une dépression post-AVC est un événement inquiétant dans le devenir du patient car elle peut annoncer un déclin cognitif à venir. La prise en charge repose sur l’association antidépresseurs sérotoninergiques et psychothérapie.ConclusionLa poursuite de recherches cliniques est nécessaire pour améliorer les connaissances sur le dépistage et la prise en charge précoce de la dépression post-AVC.

SummaryIntroductionPost-stroke depression is a severe complication affecting 30–50% of patients during the first year. Experienced medical and paramedical staff in stroke units, using validated scales, can now identify initial signs of depression in the first days after stroke onset.MethodsThis review of the literature is based on a Medline search for the terms stroke, depression, and epidemiology. It discusses problems of pathophysiology, diagnosis, prognosis, and therapeutics.ResultsDepression is an emergency in stroke patients because it impedes rehabilitation and family and social insertion. Early diagnosis is difficult, but possible with clinical somatic and cognitive symptoms. Post-stroke depression may also be a marker of pending cognitive decline. Management requires both antidepressants and psychotherapy.ConclusionThere is a pressing need for further research to improve clinical practice in this area of stroke care.