Fistule pancréatique post-traumatique : succès du traitement endoscopique par endoprothèse

RésuméIntroductionLa gravité des traumatismes du pancréas est corrélée à l’existence d’une rupture du canal de Wirsung. La cholangio-pancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE) est considérée comme le « gold standard » de l’exploration canalaire pancréatique mais aussi du traitement des ruptures par mise en place d’une endoprothèse canalaire.ObservationNous rapportons un cas de fistule pancréatique attribuée à une rupture canalaire post-traumatique, diagnostiquée par CPRE et traitée avec succès par la mise en place d’une endoprothèse per-endoscopique.DiscussionLa CPRE constitue un examen de choix qui permet de diagnostiquer et de traiter les lésions canalaires pancréatiques post-traumatiques et d’éviter les conséquences d’une chirurgie parfois abusive. Le recours à la CPRE est limité en situation d’urgence. L’IRM pourrait remplacer la CPRE, car elle permet de faire le bilan de nature et d’extension des lésions pancréatiques et de sélectionner les candidats au traitement endoscopique.

SummaryIntroductionThe risk of omplications and the severity of pancreatic trauma depend on the status of the main pancreatic duct. Endoscopic retrograde pancreatography (ERCP) has emerged as the technique of reference for assessing pancreatic ductal anatomy, and it also permits therapeutic intervention by the endoscopic placement of an endoprosthesis.CaseWe report a pancreatic fistula attributable to posttraumatic rupture of the main duct, undiagnosed before ERCP and successfully treated by endoscopic stent placement.DiscussionERCP has emerged as a tool for both diagnosis and treatment. Major traumatic pancreatic duct disruptions can be diagnosed more easily and managed successfully by endoscopic stent placement, thereby avoiding surgical morbidity. ERCP is impractical in emergency settings for many reasons. Magnetic resonance pancreatography may be useful for establishing the type and extent of pancreatic lesions and for selecting patients for endoscopic treatment.