Réactions paradoxales

Points essentielsLes réactions paradoxales au cours de la tuberculose sont définies par l’exacerbation de symptômes cliniques, d’anomalies radiologiques ou biologiques lors d’un traitement antituberculeux seul ou lors de l’instauration d’un traitement antirétroviral.Ce phénomène ne correspond pas à une rechute de l’infection opportuniste mais à une reconstitution d’une réponse immunitaire pathologique.La survenue de ce phénomène est un événement fréquent chez les patients tuberculeux infectés par le VIH après l’introduction du traitement antirétroviral.Le diagnostic, fondé sur un ensemble de critères cliniques et/ou radiologiques hétérogènes, est souvent difficile.Même si l’évolution est le plus souvent spontanément favorable, des complications sont possibles.Le traitement repose sur le maintien du traitement spécifique du pathogène responsable de l’infection opportuniste, du traitement antirétroviral et éventuellement l’adjonction d’une corticothérapie.

Key pointsParadoxical reactions during tuberculosis are defined by exacerbation of clinical symptoms or laboratory or radiologic abnormalities during antituberculosis treatment or when an antiretroviral treatment is added to it.This phenomenon does not involve relapse of the opportunistic infection but rather a reconstitution of an abnormal immune response.The phenomenon is relatively frequent after antiretroviral treatment begins in HIV-infected patients with tuberculosis.Diagnosis, based on a group of heterogeneous clinical and/or radiologic criteria, is often difficult.Although outcome is most often spontaneously favorable, complications are possible.Treatment relies on the maintenance of specific treatment of the pathogen responsible for the opportunistic infection, the antiretroviral treatment, and possibly the addition of corticosteroid therapy.