Tuberculose lors d’un traitement par agents inhibiteurs du TNF alpha

Points essentielsLes formes cliniques de tuberculose survenant sous agent anti-TNFα sont fréquemment extrapulmonaires, voire disséminées, mettant en jeu le pronostic vital.Des réactions paradoxales sont possibles sous traitement adapté après l’arrêt de l’anti-TNFα posant la question d’un phénomène de restauration immunitaire.La pharmacovigilance et les études épidémiologiques, malgré leurs limites méthodologiques, semblent montrer un surcroît de risque tuberculeux.Ces données sont confortées par des études expérimentales.L’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a émis des recommandations sur la prévention et la prise en charge des tuberculoses survenant sous traitement par anti-TNFα.Un impact favorable de recommandations analogues émises en Espagne en termes de diminution d’incidence de cas a été démontré.

Key pointsThe clinical forms of tuberculosis that occur during anti-TNFα treatment are frequently extrapulmonary or even disseminated and life-threatening.The paradoxical reactions that can occur under appropriate treatment after stopping TNFα inhibitors raise the question of an immune restoration phenomenon.Adverse drug reaction reporting and epidemiologic studies, despite their methodological limitations, appear to show an excess risk of tuberculosis.Experimental studies reinforce these data.The French drug agency (Afssaps) has issued guidelines for the prevention and management of tuberculosis occurring under anti-TNFα treatment.Analogous guidelines in Spain led to a reduction in the incidence of these cases.