Suivi des recommandations de pratique clinique : l’exemple des hypolipémiants

RésuméIntroductionL’étude Spot a permis d’évaluer les résultats de la prescription des hypolipémiants au long cours. Elle a aussi permis de déterminer les mécanismes d’atteinte ou non des objectifs thérapeutiques.ObjectifsDéterminer quelles étaient les références utilisées par les médecins pour recourir aux hypocholestérolémiants et suggérer des perspectives pour une meilleure adéquation entre les références et les pratiques.MéthodesLes résultats biologiques de LDL-cholestérol de 2 479 patients, suivis en médecine ambulatoire en France en 2003, ont été classés par atteinte des objectifs thérapeutiques en fonction de 3 échelles différentes : les références de l’Afssaps de 2000, l’avis du médecin pour chaque patient et les valeurs cibles de LDL-cholestérol que le médecin déclarait utiliser. La concordance entre ces 3 critères a été analysée.RésultatsLes normes utilisées par les médecins pour l’appréciation finale d’atteinte des objectifs thérapeutiques du patient étaient plus strictes que les recommandations françaises.DiscussionLes références médicales des médecins se fondent davantage sur les normes américaines que françaises. Elles intègrent également les caractéristiques cliniques et anamnestiques des patients.

SummaryIntroductionThe SPOT epidemiologic survey assessed the results of long-term cholesterol-lowering therapy in France and the reasons why patients do or do not meet their therapeutic objectives.ObjectiveTo assess the guidelines on which doctors base their practices for cholesterol-lowering therapy and make suggestions to improve the match between recommendations and practices.MethodsLDL cholesterol was measured in 2479 French outpatients in 2003 and classified according to whether it met therapeutic objectives of 3 different scales: the official French (AFSSAPS) recommendations issued in 2000, the physician's opinion of the ideal level for the patient, and the physician's goal level for the patient. Agreement between these 3 criteria was analyzed.ResultsFrench doctors used guidelines stricter than the official recommendations to assess the achievement of lipid-lowering objectives.DiscussionPhysicians rely more on American than French guidelines. They also considered the patient's history and clinical condition in setting individual goals.