Les réadmissions évitables des « pneumopathies communautaires » : utilité et fiabilité d’un indicateur de la qualité du parcours de soins du patient

SummaryUnlike Anglo-Saxon countries, the rate of preventable readmissions is not a national quality indicator in France. In the context of the European research project Performance Assessment Tool for quality improvement in Hospitals (PATH), this pilot study provides a tool for health professionals to more easily identify preventable readmissions in order to analyze their causes. The objective of this work was to show the reliability of this tool.MethodsWe compared the rate of preventable readmissions occurring within 30 days, for a given disease, collected by analyzing medical reports (the gold standard rate of this study) to the rates of preventable readmissions occurring within 30 days, measured from algorithms using data from the French Programme of Medicalization of Information Systems (PMSI). The data were derived from PMSI data of the Lariboisiere-Fernand-Widal Hospital, a university hospital in Paris.ResultsThe community-acquired pneumonia gold standard rate of preventable readmissions occurring within 30 days was 6.3 %. Five algorithmic tools were used and measured rates between 2.9 % and 7.9 %. The positive likelihood ratios of these tools range from 8 to 308.ConclusionThis work presents a tool aimed at the health professionals that takes into account the diversity and complexity of the causes of avoidable readmissions, resulting from the quality of medical practice, the variability of the organization of hospital pathways and the links with ambulatory care.

RésuméObjectifÀ la différence des pays anglo-saxons, le taux de réadmissions évitables n’est pas un indicateur de qualité utilisé en France. Dans le cadre du projet de recherche européen Performance Assessment Tool for improvement quality in Hospitals (PATH), cette étude pilote propose un outil destiné aux professionnels de santé pour repérer plus facilement les réadmissions évitables afin d’en analyser les causes. L’objectif de ce travail était de présenter la fiabilité de cet outil.MéthodesLe taux de réadmissions évitables survenues dans les 30 jours, pour une maladie donnée, a été mesuré par retour aux dossiers (taux gold standard de l’étude). Ce gold standard a été comparé aux taux de réadmissions évitables survenues dans les 30 jours mesurés à partir d’algorithmes utilisant les données du Programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI) français. Les données ont été issues des données PMSI 2007 du groupe hospitalier Lariboisière-Fernand-Widal, hôpital universitaire parisien de l’Assistance Publique–Hôpitaux de Paris.RésultatsLe gold standard du taux de réadmissions évitables à 30 jours de la « pneumopathie communautaire » de l’établissement a été mesuré à 6,3 %. Cinq outils algorithmiques automatisés ont permis de mesurer des taux de réadmissions évitables à 30 jours entre 2,9 % et 7,9 %. Les rapports de vraisemblance positifs de ces outils ont été mesurés entre 8 et 308.ConclusionCes travaux proposent un outil destiné aux professionnels de santé à même d’analyser la diversité et la complexité des causes des réadmissions évitables, résultant à la fois de la qualité des pratiques médicales, de l’organisation du parcours de soins du patient à l’hôpital et des liens avec le système ambulatoire.Ce qui était connu•Le taux de réadmissions précoces est un indicateur de qualité des soins utilisés à l’étranger.•Le taux de réadmissions évitables précoces est un indicateur complexe à mesurer, car le recueil de l’évitabilité d’une réadmission est difficile à identifier en routine.Ce qu’apporte cet article•Le taux de réadmissions évitables précoces témoigne simultanément de la qualité des pratiques médicales, de la qualité d’organisation du parcours de soins du patient à l’hôpital et des liens avec le système ambulatoire : il ne peut être identifié de façon normative à l’aide de codes PMSI.•Cet outil permet de sélectionner des données du PMSI dont l’analyse, dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles, pourrait être force de propositions pour la démarche d’amélioration de la prise en charge globale du patient.