Lithiase biliaire

Key pointsNo treatment is recommended for silent gallstones.The diagnosis of acute cholecystitis is based on clinical and biological signs and on abdominal sonography. Early laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice, except in case of severe (grade III) cholecystitis where a percutaneous cholecystostomy associated with antibiotic therapy is recommended.The diagnostic accuracy of abdominal sonography for the diagnosis of common bile duct stones is poor. A second-line MR cholangiopancreatography or an endoscopic sonography is often needed to confirm the diagnosis.The treatment of acute cholangitis is based on both antibiotic therapy and biliary drainage.Results of the treatment of common bile duct stone with either laparoscopic surgery or with the combined endoscopic sphincterotomy plus laparoscopic cholecystectomy are comparable when performed by well-trained practitionners. The choice of the method should be based on the locally available treatment.

Points essentielsL’abstention thérapeutique est recommandée pour une lithiase vésiculaire asymptomatique.Le diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique repose sur la clinique, la biologie et l’échographie abdominale. Le traitement recommandé est la cholécystectomie cœlioscopique le plus rapidement possible après le début de la maladie, sauf pour les formes sévères avec signes généraux où une cholécystostomie percutanée associée à l’antibiothérapie doit être discutée.Les performances diagnostiques de l’échographie pour le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale sont médiocres : un examen plus performant comme la bili-IRM ou l’écho-endoscopie est souvent nécessaire en deuxième intention.Le traitement de l’angiocholite lithiasique repose sur l’antibiothérapie et le drainage biliaire.Les traitements de la lithiase de la voie biliaire principale par voie cœlioscopique et par traitement combiné (sphinctérotomie endoscopique [SE] associée à une cholécystectomie cœlioscopique) donnent des résultats équivalents quand ils sont réalisés par des professionnels entraînés. Le choix de la technique doit dépendre des compétences locales.