Carcinomes bronchiques non à petites cellules: traitements périopératoires

Points essentielsLes traitements périopératoires des carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC) ont pour objectif de réduire le risque de récidive après chirurgie, par la destruction précoce des éventuelles micrométastases.Les données de la littérature permettent d’en préciser les indications et modalités, qui doivent toutefois être discutées au cas par cas en réunion de concertation pluridisciplinaire.Les CBNPC de stades II et III relèvent d’une chimiothérapie périopératoire à base d’un sel de platine.La chimiothérapie adjuvante, qui a le niveau de preuves le plus élevé, est le standard. Elle apporte un bénéfice de survie à cinq ans de l’ordre de 5 %.La chimiothérapie postopératoire doit être débutée dans les deux mois qui suivent la chirurgie.La chimiothérapie préopératoire est une option. L’intérêt de la chimiothérapie postopératoire a été démontré avec un niveau de preuve supérieur à celui de la chimiothérapie préopératoire.La radiothérapie médiastinale postopératoire doit être discutée en cas de CBNPC classé pN2.Les études en cours cherchent à établir la place des thérapies ciblées dans le cadre périopératoire, et évaluent prospectivement des stratégies périopératoires basées sur des analyses de biomarqueurs.

Key pointsThe objectives of perioperative treatments in non-small cell lung cancer (NSCLC) are to reduce the risk of recurrence, by the early destruction of micrometastases.Data from the literature have been used to precise their indications and modalities. However, for each patient, the decision of a perioperative treatment must result from a multidisciplinary discussion.Perioperative chemotherapy is indicated in stage II or III NSCLC.Adjuvant chemotherapy, which has a highest best level of evidence, is standard, with a 5% survival benefit at 5 years.Preoperative chemotherapy is an option.Postoperative mediastinal radiotherapy has to be discussed in pN2 disease.Ongoing studies in the perioperative setting evaluate the role of targeted agents, and the interest of personalized strategies based on biological markers.