Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée

Points essentielsL’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) est définie par l’association de symptômes et/ou signes cliniques d’insuffisance cardiaque et une fraction d’éjection ≥ 50 ± 5 %.L’ICFEP représente près de 50 % des cas d’insuffisance cardiaque, sa prévalence croît en raison du vieillissement de la population.Elle se présente le plus souvent sous la forme d’œdème aigu du poumon « flash », survenant chez un patient peu ou pas symptomatique en dehors des épisodes aigus, volontiers à l’occasion d’un facteur déclenchant.Le diagnostic de l’ICFEP a bénéficié de l’apport du dosage plasmatique des peptides natriurétiques et du développement des méthodes d’échocardiographie-Doppler.Ses étiologies, indispensables à rechercher, sont dominées par les cardiomyopathies hypertensives, diabétiques et ischémiques, souvent en fait associées.Son pronostic est proche de celui de l’insuffisance cardiaque systolique et elle est à l’origine d’hospitalisations fréquentes pour décompensation aiguë.Son traitement fait appel au même arsenal thérapeutique, en dehors des digitaliques, que l’insuffisance cardiaque systolique.

Key pointsHeart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) is defined by the combination of clinical symptoms or signs of heart failure and an ejection fraction ≥ 50 ± 5%.HFPEF accounts for nearly 50% of cases of heart failure, and its prevalence is increasing as the population ages.It is seen most often as acute rapid-onset or flash pulmonary edema, in a patient with no or few symptoms except for these acute episodes, often associated with a precipitating factor.Diagnosis of HFPEF is facilitated by the development of plasma assays of natriuretic peptides and of Doppler echocardiography.Its causes, which must be identified, are mainly hypertensive, diabetic or ischemic cardiomyopathy, often combined.Its prognosis is similar to that of systolic heart failure and leads to frequent hospitalization for acute decompensation.Its treatment calls for the same therapeutic arsenal as for systolic heart failure, except among patients with diabetes.