Traitement médical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : revue de littérature par le CTMH/AFU

RésuméIntroduction et objectifsLe traitement médical des symptômes du bas appareil urinaire en rapport avec une hyperplasie bénigne de prostate (SBAU-HBP) a beaucoup évolué ces dernières années avec l’apparition de nouvelles molécules et l’utilisation de molécules plus anciennes jusque là contre-indiquées. L’objectif de cette revue est de faire une mise point sur l’état actuel des connaissances concernant le traitement médical des SBAU-HBP en reprenant les données des principales études randomisées publiées ces dernières années.Patient et méthodeUne revue systématique de la littérature scientifique a été réalisée à partir de la base de données PubMed. La recherche a été effectuée entre 1990 et 2011 avec les mots clés suivants : « benign prostatic hyperplasia » et « medical therapy ». Une littérature extrêmement riche a été analysée pour ne retenir que les publications de niveau de preuve 1 et 2. Ces publications ont été analysées en détails et les 30 références les plus informatives ont été retenues pour servir de base à la rédaction de cet article.RésultatsDe nombreuses thérapeutiques médicales ont fait l’objet d’études randomisées pour le traitement des SBAU-HBP. En particulier, les anti-muscariniques, jusque là contre-indiqués, ont fait la preuve de leur efficacité et de leur bonne tolérance lorsque les troubles de la phase de remplissage prédominent sur les troubles de la phase de vidange. Les associations d’alpha-bloquants avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase (5-ARI), mais également avec les anti-muscariniques et les inhibiteurs de la PDEF-5 ont été évaluées et peuvent désormais être proposées en pratique clinique.ConclusionDes essais cliniques randomisés permettent de considérer de nouveaux types de traitements médicaux dans la prise en charge médicale des SBAU-HBP. En 2011, la prise en charge médicale de l’HBP peut être plus individualisée et adaptée à la symptomatologie, aux antécédents et aux attentes des patients.

SummaryIntroduction and objectivesThe medical treatment of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia (LUTS-BPH) has dramatically evolved within the last years: new drugs have been commercialized and others that used to be contra-indicated may now be prescribed. Our objective was to provide with an updated review of the scientific literature on the medical treatment of LUTS-BPH.Patient and methodA systematic review of the most recent scientific literature was performed. The query was addressed to the PubMed database using the following keywords: “benign prostatic hyperplasia” and “medical treatment”. A very large amount of publications, from year 1990 until 2011, were reviewed to select the publications with level of evidence 1 and 2. These publications were analysed and the 30 most relevant were selected to serve as references for this article.ResultsThere are many randomized clinical trials in the field of LUTS-BPH medical treatment. Recently, anti-muscarinic agents have been assessed and have proven their efficacy and tolerance as long as the storage symptoms are predominant over the voiding symptoms. Combination therapies using alpha-blockers and 5-alpha reductase (5-ARI) inhibitors, but also anti-muscarinic agents and PDEF-5 inhibitors may also be prescribed depending on the patient’ complaint.ConclusionThe publication of recent randomized clinical trials allows the urologists to use new drugs and new combination therapies in the medical treatment of LUTS-BPH. In 2011, the medical treatment decision-making may better integrate the patient’ complaint and medical history.