Résultats de la chirurgie des métastases surrénaliennes par voie laparoscopique

RésuméIntroductionLa surrénalectomie laparoscopique pour métastase surrénalienne reste controversée. Notre but était d’analyser ses résultats carcinologiques.Matériel et méthodesSur 332 surrénalectomies laparoscopiques, 13 étaient pour métastase surrénalienne (rein = 5, poumon = 3, mélanome = 3, sein = 1, œil = 1). L’indication était curative (métastase unique) dans neuf cas (69 %), les quatre autres patients (31 %) ayant une maladie polymétastatique. Tous les patients vivants ont été recontactés en août 2010 afin de réaliser une analyse de survie et du statut de la maladie.RésultatsLa durée opératoire moyenne était de 174 ± 102 minutes, les pertes sanguines de 351 ± 136 mL. Trois conversions (23 %) ont été pratiquées pour perforation gastrique, plaie de veine cave et impossibilité de dissection. Les marges chirurgicales étaient positives dans six cas (46 %). Le risque de marges positives était plus faible en cas de métastase d’un carcinome rénal (Fischer, p = 0,02). La médiane de survie globale était de 14 mois (3–45). La survie des métastases de carcinome rénal était significativement supérieure (p = 0,035) à celle des métastases des autres tumeurs, respectivement 24 mois (11–36) contre six mois (3–45). Il n’y avait pas de différence en fonction de la technique laparoscopique employée, ni en fonction de l’âge, ni en fonction de la taille tumorale.ConclusionLa chirurgie laparoscopique n’offrait pas de garantie suffisante pour être considérée comme un traitement standard des métastases surrénaliennes. Cependant, avec un taux de survie de 60 % et un taux de marges faible, les métastases des carcinomes rénaux ont semblé être de bonnes indications de surrénalectomie laparoscopique.

SummaryIntroduction and objectivesIndication of laparoscopic adrenalectomy for adrenal metastasis remains debated. Our aim was to analyze its carcinological results.Material and methodsIn a series of 332 laparoscopic adrenalectomies, 13 were for adrenal metastasis (kidney = 5, lung = 3, melanoma = 3, breast = 1, eye = 1). The indication was curative (single metastasis) in nine cases (69%), the four other patients (31%) having a polymetastatic disease. All alive patients were interviewed in August 2010. Survival was estimated using the Kaplan-Meyer method, with comparisons using the log rank test.ResultsMean operative time was 174.2 ± 102 minutes. Blood loss was 351 ± 136 mL. Three conversions (23%) were necessary, for gastric perforation, wound of vena cava and inability to dissect the adrenal. Surgical margins were positive in six cases (46%). The risk of positive margin was lower in case of metastasis of renal cell carcinoma (Fischer, p = 0.02). The median of overall survival was 14 months (3–45). Survival was significantly higher in metastases of renal cell carcinoma (p = 0.035) than in metastases of other tumors, 24 months (11–36) vs six months (3–45), respectively. There was no difference according to the laparoscopic technique used, neither according to the age, nor according to the tumoral size.ConclusionsLaparoscopic surgery did not offer sufficient guarantee to be considered as the standard treatment in case of adrenal metastasis. However, with a survival rate of 60%, a lower rate of surgical margins, metastases of renal cell carcinoma seem to be the better candidates for laparoscopic adrenalectomy.