Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte compliquant un accès palustre à Plasmodium falciparum

SummaryIntroductionWe present a typical case of adult respiratory distress syndrome (ARDS) occurring during infection with Plasmodium falciparum, in a nonimmune adult. The patient recovered after treatment.CaseA 63-year-old man who had traveled in Kenya without malaria prophylaxis came to the hospital after 72 hours of fever on his return. On admission, the blood smear revealed severe P. falciparum parasitemia (45%), thrombopenia (4000/mm3), disseminated intravascular coagulation, and hepatic dysfunction. He was treated with intravenous quinine, and the initial course was favorable. On day 4, his parasitemia resolved, but he developed dyspnea with hypoxemia and required mechanical ventilation. Chest radiography showed bilateral diffuse infiltrate. Low central venous and pulmonary artery occlusion pressure confirmed ARDS. Bacteriological testing remained negative. Secondary course was favorable: he was extubated on day 10 and discharged on day 13.DiscussionDuring the first five days of treatment for severe or multisystemic P. falciparum malaria, patients have a substantial risk of ARDS. This case illustrates the principal predisposing factors: severe parasitemia, hypoalbuminemia and fluid overload; hypoglycemia and lactic acidosis are also common.ConclusionPhysicians caring for patients with malaria must anticipate the possible onset of complications, including ARDS.

RésuméIntroductionNous présentons un cas de syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA), chez un patient non immun, survenant de façon isolée lors d'un accès palustre à Plasmodium falciparum et d'évolution favorable sous traitement.ObservationUn homme de 63 ans avait depuis 72 heures une fièvre au retour du Kenya sans prophylaxie antipalustre. À l'admission, le frottis sanguin révélait une parasitémie de 45 % pour P. falciparum, une thrombopénie (4 000/mm3), une coagulation intravasculaire disséminée, une dysfonction hépatique. Un traitement par quinine intraveineuse était débuté, l'évolution initiale était favorable. Au 4e jour, alors que la parasitémie était négative, il présentait une dyspnée avec hypoxémie et nécessitait une intubation avec ventilation mécanique. La radiographie du thorax montrait un infiltrat bilatéral et diffus, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire et veineuse centrale étaient basses, confirmant le SDRA. Les recherches bactériologiques étaient négatives. L'évolution secondaire était favorable, le patient était extubé au 10e jour et quittait l'hôpital au 13e jour.DiscussionAu cours d'un accès palustre, le risque de SDRA est important en cas de forme grave ou multiviscérale et persiste jusqu'au 5e jour après l'instauration du traitement. Les principaux facteurs favorisants sont illustrés dans notre observation : l'hyperparasitémie, l'hypoalbuminémie et la surcharge vasculaire (absente chez notre patient) sont des facteurs favorisants, l'acidose lactique et l'hypoglycémie sont fréquemment associées.ConclusionFace à un patient présentant un accès palustre, les praticiens métropolitains doivent rester sensibilisés au risque d'une complication grave comme le SDRA, même quand l'évolution initiale est favorable sous traitement.