Cystectomie et dérivations urinaires : techniques et accompagnement

RésuméLa cystectomie et les dérivations urinaires par stomie urinaire ou « néovessie » sont des modalités fréquentes de prise en charge en urologie nécessitant leur connaissance. La chirurgie carcinologique ainsi que celle des troubles fonctionnels en particulier pour vessie neurologique en sont les principales indications. La décision optimale doit être pluridisciplinaire et nécessite des principes de stomathérapie que les équipes d’urologie doivent connaître, afin d’améliorer la gestion du plan de soin. Après cystectomie dont les principes chirurgicaux dépendent de la cause (carcinologique vs autres étiologies), les dérivations urinaires peuvent être non continentes (urétérostomies cutanées bilatérales ou urétérostomies cutanées transiléales, Bricker) ou continentes (remplacement iléal le plus fréquemment). Le suivi et l’accompagnement des patients demeurent deux étapes des plus importantes, notamment en cas de remplacement vésical afin de surveiller (protection du haut appareil, capacité néovésicale suffisante) et éduquer les patients (apprentissage de la continence et de la bonne vidange). Le choix parmi les nombreuses techniques chirurgicales doit être adapté aux caractéristiques du malade, après une discussion éclairée avec le patient.

SummaryCystectomy and urinary diversion (Bricker ileal conduit or neobladder) are common modalities of care in urology requiring their attention. Oncological surgery as well as functional disorders in particular for neurogenic bladder are the main directions. The optimal decision must be multidisciplinary and requires the fundamental of stomatherapy that urology teams need to know in order to improve the management of the care plan. After cystectomy whose surgical approach depends on the cause (oncological vs other causes), urinary diversions may be non continent (cutaneous ureterostomy or Bricker ileal conduit) or continent (ileal neobladder most of the time.) The monitoring and patient's support remain two most important steps, particularly in cases of bladder diversion to monitor (protection of upper urinary tract, neobladder capacity) and patient education (learning of continence and good emptying). The choice of many surgical techniques must be adapted to the characteristics of the patient, after an informed discussion with the patient.