Traitement de l'hémorragie méningée anévrismale

Key pointsThe incidence of subarachnoid hemorrhages is about 10.5/100 000 persons/year.Early obliteration of the aneurysmal sac is necessary to avoid rebleeding.The neurovascular staff meeting must decide the appropriate obliteration procedure for each patient.Intraoperative morbidity is 8% after endovascular coiling and 10% after microsurgical clipping.Endovascular coiling leads to complete obliteration of the aneurysm in 60% of patients and microsurgical clipping in 95%.Delayed ischemic deficits may be prevented by volemic expansion and calcium channel blockers.Hospitalization and general prophylaxis against deep venous thrombosis, pain and seizures are essential.Curative treatment is required against common complications such as intraparenchymatous hematoma, hydrocephalus, and delayed ischemic deficit.

Points essentielsL'incidence de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale est 10,5 cas/100 000 sujets/an.Il faut exclure précocement le sac anévrismal pour éviter le resaignement toujours dramatique.Une présentation sur dossier en staff de neurovasculaire pour décider de la meilleure procédure d'exclusion anévrismale est souhaitable.La morbidité procédurale est de 8 % après coïling endovasculaire, 10 % après clipping microchirurgical.L'exclusion du sac est complète chez 60 % des patients après coïling endovasculaire et chez 95 % après clipping microchirurgical.Les mesures préventives contre l'ischémie cérébrale comportent remplissage vasculaire et utilisation d'un inhibiteur calcique.L'hospitalisation en milieu spécialisé, des mesures prophylactiques contre la maladie thromboembolique, la douleur et l'épilepsie sont indispensables.Il faut mettre en place de mesures curatives vis-à-vis d'un hématome, d'une hydrocéphalie ou d'une ischémie retardée.