Principes généraux de la prise en charge diagnostique des douleurs pelvipérinéales chroniques postopératoires

RésuméIntroductionLa douleur chronique postopératoire a été définie comme étant une douleur développée dans les suites d’une intervention chirurgicale, évoluant depuis au moins deux mois, excluant une cause organique (évolution carcinologique ou une infection chronique) ou préexistante. Le but de cet article a été de faire une mise au point sur le bilan diagnostique et étiologique des douleurs pelvipérinéale chronique postopératoire.Matériel et méthodesUne revue de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans Pubmed sur la prise en charge étiologique des douleurs pelvipérinéale chronique postopératoire.RésultatsLa chronologie des faits à savoir des douleurs qui apparaissent rapidement après un geste chirurgical et qui ne cèdent pas par la suite, a été un argument majeur pour incriminer le geste chirurgical dans la genèse des douleurs. L’examen clinique des cicatrices et l’analyse précise de la topographie et du type de douleur ont été les éléments prépondérants pour le démembrement de la douleur. Les examens complémentaires (imagerie, EMG…) ont eu pour principal objectif d’éliminer un diagnostic différentiel. En cas de douleur chronique postopératoire, ils ont été normaux. Un test d’infiltration nerveuse ou sur le point gâchette a été l’examen clé pour préciser le niveau et l’atteinte douloureuse.ConclusionLa prise en charge diagnostique et étiologique d’une douleur pelvipérinéale chronique postopératoire nécessite un démembrement clinique précis par l’examen des cicatrices et l’analyse sémiologique de l’atteinte nerveuse et musculaire. Un test d’infiltration local permet de confirmer le niveau de la lésion.

SummaryIntroductionChronic postoperative pain has been defined as pain arising after a surgical operation, present for at least 2 months, with no organic (active cancer or chronic infection) or pre-existing cause. The purpose of this article is to review the aetiological and diagnostic assessment of chronic postoperative pelvic and perineal pain.Material and methodsA review of the literature was performed by searching PUBMED for articles on the diagnostic approach to chronic postoperative pelvic and perineal pain.ResultsThe chronology of the symptoms, i.e., rapid onset of pain following a surgical procedure that does not subsequently resolve, is a leading argument to incriminate the surgical procedure in the pathogenesis of the pain. Clinical examination of the scars and detailed analysis of the topography and type of pain are essential elements in the analysis of this pain. The primary objective of complementary investigations (imaging, EMG, etc.) is to eliminate a differential diagnosis, as they are normal in the case of chronic postoperative pain. A test block of a nerve or trigger point is the main test performed to determine the level of the lesion responsible for pain.ConclusionThe aetiological and diagnostic assessment of chronic postoperative pelvic and perineal pain requires a detailed clinical analysis based on examination of the scars and analysis of the clinical signs of muscle and nerve lesions. A local test block confirms the level of the lesion.