L’examen TEP au fluorodésoxyglucose-(18F) et son impact sur la décision thérapeutique en cancérologie

Points essentielsLe fluorodésoxyglucose-(18F) (FDG) est un analogue radioactif du glucose utilisé pour l’examen TEP. Des précautions sont à prendre lors de son utilisation : la glycémie doit être <7 mmol/L, le patient doit être à jeun depuis au moins 6 heures mais bien hydraté, et une éventuelle grossesse doit être exclue.La TEP au FDG a un grand nombre d’indications potentielles en cancérologie. Son utilité diagnostique a été démontrée dans plusieurs circonstances cliniques qui sont listées dans l’autorisation de mise dur le marché du FDG et analysées dans les standards, options et recommandations français.Un critère important d’utilité clinique, comme rappelé dans les “Points to consider“ de l’Agence européenne du médicament, est un impact du résultat de l’examen sur la prise en charge thérapeutique du patient. Des résultats originaux sont publiés dans cet article concernant l’évaluation de cet impact à l’hôpital Tenon grâce à la fréquence de modification de la prise en charge thérapeutique. Nous avons utilisé le même questionnaire que 2 équipes californiennes chez 2 044 patients. En comparaison avec une autre étude réalisée de façon rétrospective à la fin de l’an 2000, le taux de réponse à l’enquête était plus faible (34 contre 73 %), le caractère prospectif nécessitant 2 courriers de la part du clinicien ; mais la fréquence de modification a augmenté de façon significative globalement (54 contre 46 %, p < 0,001) et pour le cancer colorectal (58 contre 44 %, p < 0,02).Pour comparer avec les études californiennes, le taux de réponse était similaire (31-48 % selon l’indication), la fréquence de modification était plus grande dans le lymphome (68 %), le cancer colorectal (65 %) et le cancer du sein (58 %) et comparable pour les autres cancers.

Key pointsFDG, a radioactive glucose analog for PET imaging, requires some precautions: it should be used only in patients with glycemia < 7mmol/L, fasting for at least 6 h but well hydrated, and after pregnancy is ruled out.FDG-PET has many indications in oncology. Its clinical utility has been documented in some circumstances, listed as routine indications in the European Principal Characteristics Summary and the French Standards, Options, and Recommendations.The European “Points to Consider“ define as a principal criterion of clinical utility the impact of the imaging results on patient management. The original results presented here evaluate the clinical impact of FDG-PET among patients at Tenon Hospital by the rate of modifications in patient’ management, determined with the same questionnaire as that used in two California studies of 2044 patients. Our response rate was lower than in our previous retrospective study in 2000 (34% versus 73%), probably because a prospective evaluation requires more work by the referring physician (who had to respond to two separate letters). On the other hand, the modification rate rose significantly (54% versus 46%, p <0.001), especially for colorectal cancer (58% versus 44%, p < 0.02).The California studies had similar response rates (31%-48%, depending on the indication). Their modification rates were also similar, although higher for lymphoma (68%), colorectal (65%) and breast (58%) cancers.