La TEP dans les cancers bronchopulmonaires ou pleuraux primitifs

Points essentielsLe cancer primitif du poumon est, dans notre expérience comme dans celle de bien d’autres centres, l’indication la plus fréquente de la TEP au FDG (fluorodésoxyglucose).Son intérêt est bien documenté dans la caractérisation d’un nodule ou d’une masse pulmonaire isolée, la stadification initiale, la définition d’un volume à irradier et la recherche de récidive ou la restadification d’un cancer bronchopulmonaire non à petites cellules ; des travaux sont en cours en ce qui concerne l’évaluation précoce de l’efficacité d’une chimiothérapie. La forme histologique à petites cellules fixe fortement le FDG et la TEP/TDM (tomodensitométrie) peut être utile pour en réaliser rapidement la stadification.La forme bronchioloalvéolaire pure est responsable de résultats faux négatifs en TEP au FDG, tout comme les tumeurs neuroendocrines.La TEP/TDM prendra sûrement une place grandissante dans le bilan initial et le suivi des cancers pleuraux.Il faut considérer un examen TEP au FDG révélant un foyer inattendu comme un signal d’alarme, mais ne pas prendre de décision risquant d’être préjudiciable au patient sans confirmation histologique.

Key pointsIn our hospital as in many others, primary lung cancer is the most frequent indication for FDG PET.Studies have assessed the clinical utility of this imaging modality in characterizing solitary pulmonary nodules or masses, initial staging, defining tumor volume in radiotherapy and searching for recurrence of or restaging non-small cell carcinoma; studies are currently underway to evaluate its use in early assessment of chemotherapy response. Small cell lung cancer has a high FDG uptake and PET/CT can be useful for rapid staging. False negative results may be due to pure bronchioloalveolar carcinomas and endocrine tumors.FDG-PET will certainly play a more important role in the diagnosis and follow-up of pleural cancers in the future.An unexpected positive FDG PET focus should be considered as a warning, but histological proof should precede any irrevocable decisions.