Traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale par endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-Yag

RésuméButL’endopyélotomie est une alternative reconnue pour le traitement des sténoses de la jonction pyélo-urétérale (JPU). Dans cette étude, nous rapportons notre expérience de l’endopyélotomie rétrograde par laser Holmium-Yag.Patients et méthodeDe juin 1999 à juillet 2005, 27 endopyélotomies rétrogrades au laser Holmium-Yag ont été réalisées chez 24 patients consécutifs ayant une sténose de la JPU (16 sténoses primitives). Les sténoses étaient de stade 1 et 2 dans 14 cas et stade 3 dans 13 cas. Un vaisseau polaire inférieur a été identifié par une angiotomodensitométrie chez sept des 24 patients. Une dilatation complémentaire au ballonnet a été réalisée lors de 17 des 27 interventions. Une sonde JJ systématique a été conservée pendant une médiane de six semaines. L’évaluation des résultats a été clinique et urographique (à un et six mois puis annuellement). Le recul moyen a été de 35 ± 22,7 mois.RésultatsLa durée moyenne d’intervention a été de 49,8 ± 17,9 min et la durée médiane d’hospitalisation de quatre jours (2–10). Il y a eu deux pyélonéphrites postopératoires. Il y a eu 19 succès et huit échecs. Le délai de récidive en cas d’échec a été de 2,7 ± 1 mois. Les facteurs de succès ont été un stade inférieur ou égal à 2 et l’absence de traitement primitif. Dans cette série, les patients ainsi sélectionnés ont eu 100 % de succès.ConclusionCette étude a confirmé que l’endopyélotomie rétrograde au laser Holmium-Yag était un traitement peu morbide ayant une durée d’hospitalisation courte. Cette technique mini-invasive pourrait être proposée aux sténoses primitives de faible stade et sans vaisseau polaire.

SummaryObjectiveTo evaluate our results of retrograde laser endopyelotomy for uretero-pelvic junction obstruction.Material and methodsRetrospective study of 27 consecutive retrograde laser endopyelotomies performed on 24 patients over a six years period (June 1999 to July 2005). Sixteen stenoses were primary. The level of obstruction was severe in 13 patients and moderate in 14 patients. A polar pedicle was diagnosed by pre-operative CT-angiography in seven cases. Balloon dilatation was performed in 17 procedures. A double J ureteral stent remained in place for six weeks mean. We evaluated results by a clinical examination and an excretory urography (at 1 and 6 months then annually). Mean follow-up was 35 ± 22.7 months.ResultsMean operating time and mean length of hospital stay were 49.8 ± 17.9 min and four days (range: 2–10 days). Two cases of pyelonephritis were observed. The overall success was 70%. In the eight unresolved cases, the failure appeared at 2.7 ± 1 month mean. Success criteria were moderate level of obstruction and primary junction. Here, patients so selected have 100% of success.ConclusionStudy confirmed retrograde laser endopyelotomy was safety with a short length of hospital stay. This minimally invasive procedure should be reserved to primary moderate stenoses without polar pedicle.