Prise en charge de l’hypertension artérielle chez le patient diabétique

Points essentielsLe patient hypertendu diabétique a le plus souvent un risque cardiovasculaire élevé, mais le véritable niveau de risque doit en fait être spécifiquement évalué pour un patient donné.L’objectif tensionnel à atteindre est une pression artérielle (PA) < 130/80 mmHg. Une bithérapie, ou même une trithérapie est souvent nécessaire pour atteindre cet objectif relativement ambitieux.Les inhibiteurs du système rénine angiotensine doivent être utilisés préférentiellement en cas de souffrance rénale. La protéinurie doit être ramenée en dessous de 0,5 g/24 heures.Les facteurs de risque associés doivent être pris en charge avec la même efficacité : en particulier, le LDL-cholestérol doit être amené en dessous de 1 g/L quand le niveau de risque se révèle particulièrement élevé.L’aspirine doit être systématiquement prescrite (à la dose de 75 mg/j) dès que la pression artérielle est bien contrôlée.

Key pointsCardiovascular risk is generally high in patients with both hypertension and diabetes and should be specifically assessed for each individual.The blood pressure target is < 130/80 mm Hg. Two or even three different drugs are often necessary to reach this rather difficult goal.Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors are preferred for patients with renal damage. Proteinuria should be reduced to less than 0.5 g/day. Associated risk factors should be treated with equal effectiveness. In particular, LDL cholesterol should be lowered to less than 1 g/L when additional risk factors are present.Aspirin (0.75 mg a day) should be given routinely as soon as blood pressure is controlled.