Douleurs ambiguës “de hanche” ou de fesse, artérite proximale ou canal lombaire sténosé?

Points essentielsLes artérites proximales sténosantes (bifurcation aortique, iliaque primitive et surtout hypogastrique ou fessière) peuvent créer des douleurs “de hanche” (2/3 des cas : région trochantérienne, aine ou cuisse) ou fessières trompeuses.Leur trait essentiel est qu’elles obligent à stopper la marche, s’amendent en 1 à 2 minutes et réapparaissent pour un même effort.Les arthropathies et périarthrites de hanche ne revêtent pas ce rythme et sont exclues par l’examen physique et par l’imagerie.Les claudications intermittentes neurogènes sont plus difficiles à séparer: elles s′accompagnent souvent de paresthésies et d’une antéflexion antalgique du tronc. L’image radiologique de canal lombaire sténosé ne suffit pas à lui attribuer la responsabilité des douleurs : il peut être asymptomatique et associé fortuitement.La classique diminution du pouls fémoral et/ou la diminution de l’index de pression de la cheville manquent si la sténose siège sur l’hypogastrique ou la fessière sans importante atteinte associée de l’axe aorto-iliaque.La sténose artérielle est confirmée par l’échographie couplée au Doppler (échoDoppler).L’artériographie est un examen perthérapeutique guidant l’angioplastie. Celle-ci est indiquée si le traitement médical a échoué, ce qui est fréquent.

Key pointsProximal arterial stenosis (bifurcation of the aortic, common iliac and especially hypogastric or hip arteries) can cause misleading “hip“ or buttock pain (two thirds of these cases involve the area of the trochanter, groin, or thigh).Their essential characteristic is that they cause patients to stop walking, improve in a minute or two and reappear when the patient starts walking again.Neither articular complications nor periarthritis of the hip fit this pattern, and physical examination and imaging exclude them.Neurogenic intermittent claudication is more difficult to rule out: it is ′often accompanied by paresthesia and anteflexion of the trunk to relieve the pain. A radiologic image of lumbar canal stenosis alone does not indicate that it is responsible for the pain: the stenosis may be asymptomatic and only fortuitously associated with the pain.The usual reduction in femoral pulse or ankle pressure index is absent if the stenosis is located on the hypogastric or gluteal artery and there is not substantial damage to the aorta-iliac axis.Arterial stenosis is confirmed by Doppler ultrasound.Arteriography is an examination performed during treatment, to guide angioplasty. It is indicated when medical treatment fails, as it frequently does.