Absence de bénéfice significatif de l’adjonction d’aspirine au clopidogrel en prévention secondaire après un accident ischémique cerebral

Points essentielsLes antiagrégants plaquettaires représentent le traitement de référence en prévention secondaire après un accident ischémique cérébral d’origine non cardioembolique.L’objectif principal de l’étude Match était de comparer l’association aspirine (75 mg)-clopidogrel (75 mg) au clopidogrel (75 mg) seul en prévention des événements vasculaires chez des patients ayant présenté un accident ischémique transitoire ou un infarctus cérébral et par ailleurs à haut risque vasculaire.Chez les patients inclus dans le bras aspirine-clopidogrel, l’incidence du critère de jugement principal composite (accident ischémique cérébral, infarctus du myocarde, décès d’origine vasculaire ou événement ischémique aigu ayant motivé une hospitalisation) était de 15,7% à 18 mois contre 16,7% dans le bras placebo-clopidogrel, soit une réduction relative du risque de 6,4 % (IC95%: -4,6 -16,3; p = 0,244), non significative.Les patients traités par l’association aspirine-clopidogrel ont eu plus d’hémorragies mettant en jeu le pronostic vital que ceux traités par clopidogrel seul (2,6% versus 1,3%; IC95%: 1,3-2,6; p < 0,001).Un recrutement trop tardif et une population trop sélectionnée avec notamment une surreprésentation de patients diabétiques et de patients ayant une maladie des petites artères pourraient expliquer en partie les résultats négatifs de l’étude Match.

Key pointsAntiplatelet therapy is the reference treatment for secondary prevention after noncardioembolic ischemic stroke.The main aim of the Match study was to compare the combination of aspirin (75 mg) and clopidogrel (75 mg) with clopidogrel (75 mg) alone in secondary prevention after recent ischemic stroke or transcient ischemic attack in high-risk patients.The incidence of the composite principal endpoint (ischemic stroke, myocardial infarction, vascular death, or acute ischemic event causing hospitalization) was 15.7% at 18 months in patients in the aspirin-clopidogrel arm, compared with 16.7% in the placebo-clopidogrel arm. The relative risk reduction (6.4%) was not significant (95%CI, -4.6 to 16.3; p = 0.244).Patients receiving the combination of aspirin and clopidogrel had more life-threatening bleeding than those treated by clopidogrel alone (2.6% vs 1.3%; 95%CI, 1.3 to 2.6; p < 0.001).Recruitment that began too late and an over-selected population, with overrepresentation of patients with diabetes and small vessel disease in particular, may partly explain these negative results.