Place de la résection laparoscopique des kystes rénaux pour polykystose rénale autosomique dominante symptomatique

ResumeButLe but de cette étude a été l’évaluation des résultats de la résection laparoscopique des kystes rénaux pour polykystose autosomique dominante (PKAD) symptomatique.Matériel et méthodeEntre septembre 2000 et juillet 2006, 15 patients (5 hommes et 10 femmes), âge moyen 54 ans, ont été opérés par coeliochirurgie pour PKAD symptomatique. La voie rétropéritonéale a été utilisée 2 fois, la voie transpéritonéale 13 fois. L’indication opératoire a été: la douleur (15 cas), l’infection des voies urinaires (8 cas). Sept patients avaient une insuffisance rénale de moyen degré. Le bilan préopératoire a toujours comporté l’évaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG), la tomodensitométrie abdominale, la scintigraphie dynamique des reins, l’évaluation de la douleur avec une échelle visuelle-analogique (EVA).RésultatsLa durée moyenne de l’intervention a été de 197 mn. Le nombre des kystes ouverts a été de 18-68 (moyenne : 43,5). Le geste a été unilatéral (13 fois) ou bilatéral (2 fois). La durée moyenne de l’hospitalisation a été de 5,4 jours. Les douleurs pré-opératoires ont disparu dans chaque cas. Le DFG a augmenté dans les cas avec une insuffisance rénale de 10% et l’amélioration de la fonction des reins a été de 4,9%.ConclusionLa résection laparoscopique des kystes rénaux pour PKAD symptomatique a été une technique réalisable, efficace pour le traitement de la douleur. Cette technique a permis l’amélioration de la fonction rénale.

SummaryIntroductionDecortication of many cysts in patients with autosomal dominant policystic kidney disease (AD PKD) allows to reduce renal mass, decreases hydrostatic pressure in cysts ; moreover it diminishes pain.MethodsBetween the years 2000-2005, 15 patients underwent laparoscopic cyst decortication (LCD) inculuding 5 (33,3%) men and 10 (66,7%) women. Patients age ranged between 41-73 years (mean 54y.). Two patients underwent extraperitoneal and 13 transperitoneal LCD. In 2 patients were performed bilateral and in others unilateral decortication. LCD was done in 6 patients on the left side and in 7 on the right side. In all patients except three only 3 ports were used during these operations. Preoperative and postoperative diagnos was based on physical, laboratory, sonographic and computer tomografy (CT) examinations. Renal function was estimated by GFR and renal dynamic Tc99 scyntigraphy. Pain intensity was estimated in visual (VAS) 10 degree score. Follow-up after LCD was 9 to 77 months (mean 36 months).ResultsThe mean operative time and the mean hospitalization time were respectively : 197 minutes and 5,4 days. The mean convalescence time was 10,5 days. The mean number of operated cysts was 43,5 per one patient. Pain was relieved in all (100%) patients into 6 months after LCD but has returned in 20% patients after 12 months and in 27% patients after 24 months. Hypertension regressed in 4 patients among 6(40,0%) with high blood pressure before operation, but haematuria regressed in all patients among 5 (33,3%) with this symptom before LCD. The mean renal function (GFR) increase was observed about 10%, but blood purification in scitiscanning about 4,9% in all patients.Conclusions1. Laparoscopic cyst decortication (LCD) in patients with symptomatic AD PKD is safe, effective and repeatable alternative to non-radical open surgery. 2.LCD stabilizes renal function which together with improved renal perfusion and renal decontamination decreases number of severe, life-threatening complications.