Place du traitement endoscopique des urétérocèles compliquées de l’adulte

ResumeIntroductionL’urétérocèle est une malformation congénitale rarement diagnostiquée chez l’adulte. Son traitement, indiqué dans les formes compliquées ou symptomatiques, n’est pas univoque. Notre but a été d’évaluer les résultats de la méatotomie endoscopique par incision semi-circulaire.Matériel et méthodeEtude rétrospective de 26 dossiers de patients adultes ayant un urétérocèle, traités entre janvier 1987 et décembre 2004.RésultatsL’âge moyen de notre population était de 41 ans. Le sexe ratio était de 1,7/3. Trente-deux urétérocèles intravésicales ont été diagnostiquées dont six étaient bilatérales. Dix-huit urétérocèles étaient compliquées de calcul in situ, neuf étaient compliquées de dilatation modérée en amont et trois avaient les deux complications. Deux urétérocèles étaient asymptomatiques et non compliquées, justifiant l’abstention thérapeutique. Le traitement endoscopique a été réalisé dans 30 cas consistant en une méatotomie en “bouche souriante” avec traitement d’éventuel calcul associé. Aucun incident opératoire n’a été noté. Les suites opératoires étaient simples. Une amélioration clinique et radiologique a été obtenue chez 23 patients contrôlés. Deux patients, parmi 12 contrôlés par une uréthrocystographie rétrograde, ont eu un reflux vésico-urétéral grade I qui a disparu à 6 mois. Aucune sténose méatique n’a été notée.ConclusionLa méatotomie endoscopique apparaît comme le traitement de choix des urétérocèles compliquées ou symptomatiques de l’adulte. C’est une technique mini invasive, facile, reproductible et efficace.

SummaryIntroductionUreterocele is a congenital malformation that is rarely diagnosed in adults. Treatment is indicated for complicated or symptomatic forms, but has not been clearly standardized. The objective of this study was to evaluate the results of endoscopic meatotomy according to the Rodriguez technique.Material and methodRetrospective study of 26 adult patients with ureterocele treated between January 1987 and December 2004.ResultsThe mean age of this population was 41 years and the sex ratio was 1.7/3. Thirty-two intravesical ureteroceles were diagnosed, six of which were bilateral. Eighteen ureteroceles were complicated by in situ stones, nine were complicated by moderate proximal dilatation and three presented both complications. Two ureteroceles were asymptomatic and uncomplicated, justifying conservative management. Endoscopic treatment was performed in 30 cases and consisted of a curved meatotomy with concomitant treatment of stones, when present. No operative incidents were recorded and the postoperative course was uneventful. Clinical and radiological improvement was obtained in 23 of the patients reviewed. Two of the 12 patients assessed by retrograde cystourethrography presented grade I vesicoureteric reflux that had resolved at 6 months. No case of meatal stenosis was observed.ConclusionEndoscopic meatotomy appears to be the treatment of choice for complicated or symptomatic ureterocele in adults. It is a minimally invasive, easy, reproducible and effective technique.