BCG : attitudes actuelles

Key pointsUp to recently, the French BCG vaccination policy was consisting of a mandatory BCG vaccination before entry into day-care centres or school, and of re-vaccination of tuberulino-negative children.A re-assessment of this policy has been undertaken in the last years. It has lead to the discontinuation of all revaccinations and post-vaccination tuberculin tests except, for the latter, those performed as part of a diagnosis of tuberculosis infection or of the follow-up of health or social workers for which BCG vaccination remains mandatory.Based on an estimation of the epidemiological impact of either selective vaccination of high risk children or discontinuation of all BCG vaccination, and taking into account the risks-benefits balance that can be made of the respective two options, the French Infectious Diseases Advisory Board has recommended, in principle, a switch towards selective vaccination.However, the committee has proposed to the Ministry of Health, as a pre-requisite to the implementation of this strategy, the strengthening of others control measures aiming at decreasing the risk of infections for children.This reflexion is made more complex by the disappearance, since early 2006, of the multipuncture technique, used in France in more than 90% of BCG primo-vaccinations.

Points essentielsLa politique française de vaccination BCG reposait, jusqu'à récemment, sur la primovaccination des enfants, obligatoire avant l'entrée en collectivité, et la revaccination des enfants tuberculinonégatifs.Une révision de cette politique a été entreprise en France depuis quelques années. Elle s'est concrétisée par la suppression, en 2004, de toutes les revaccinations ainsi que des tests tuberculiniques post-vaccinaux de routine effectués en dehors du diagnostic d'une tuberculose ou de la surveillance des professionnels des secteurs sanitaires et sociaux soumis à l'obligation vaccinale.Sur la base d'une évaluation de l'impact épidémiologique qu'auraient d'une part le ciblage de la vaccination sur les enfants les plus à risque et d'autre part la suppression totale de la vaccination BCG, ainsi que sur l'appréciation de la balance bénéfice/risque de ces 2 options, le Conseil supérieur d'hygiène publique de France s'est prononcé en faveur du principe de la vaccination ciblée des enfants.Cependant, il a posé comme préalable à l'application de cette stratégie le renforcement de la mise en œuvre des autres mesures de lutte contre la tuberculose susceptibles d'avoir un impact sur le risque de transmission à l'enfant. Cette réflexion est rendue plus complexe par la disparition, début 2006, de la multipuncture, technique utilisée en France pour plus de 90 % des primovaccinations par le BCG.Cette réflexion est rendue plus complexe par la disparition, depuis début 2006, de la multipuncture, technique qui était utilisée en France pour plus de 90 % des primovaccinations par le BCG.