Prélèvement rénal chez le donneur vivant : morbidité et suivi à long terme

ResumeButEvaluer la morbidité du prélèvement rénal chez le donneur vivant (DV), les conséquences médicales et l’impact sur la qualité de vie (QdV) à long terme.Matériel et méthodesAnalyse rétrospective des données médico chirurgicales de 114 patients prélevés dans un seul centre universitaire entre 1977 et 2005. La survenue de complications a été évaluée par rapport à la voie d’abord chirurgicale et à l’indice de masse corporel (IMC) en utilisant le test du chi 2 ou le test exact de Fisher. Les évolutions de la fonction rénale (créatininémie, clairance de la créatinine), de la protéinurie et de la pression artérielle (PA) ont été étudiées par le test t de Student ou le test non paramétrique U de Mann et Withney Wilcoxon. La QdV à long terme a été évaluée par le questionnaire MOS SF-36 et par un questionnaire local puis comparée à celle de la population générale française.RésultatsLe suivi médian était de 63 mois. La morbidité du prélèvement était significativement corrélée à la voie d’abord (p=0,018) et à un IMC ≥ 25 kg/m2 (p=0,014). La mortalité était nulle. Une élévation modérée de la créatininémie a été enregistrée au cours du suivi (créatininémie moyenne de 82,2μmol/1 [+/- 16,3] à 104,5 [+/-19,9]), ainsi qu’une baisse de la clairance (de 113,4 ml/min [+/- 27,6] à 76 [+/- 29,9]). La protéinurie et la PA ont été peu influencées. La QdV n’a pas été altérée par le prélèvement rénal.ConclusionLe taux de complications péri opératoire est corrélé à l’IMC et à l’abord par lombotomie. Le prélèvement rénal réduit la filtration glomérulaire mais la clairance demeure stable durant le suivi. Une macro albuminurie ou une HTA peuvent apparaître. Leur fréquence n’est pas majorée par rapport à la population générale. La QdV des DV n’est pas altérée. Une information claire auprès du grand public permettrait la promotion de la transplantation à partir de DV.

SummaryObjectiveTo evaluate the morbidity of living donor kidney harvesting and the long-term medical consequences and impact on quality oflife (QoL).Material and methodsRetrospective analysis of medical and surgical data for 114 living kidney donors in a single teaching hospital between 1977 and 2005. Complications were evaluated in relation to the surgical approach and body mass index (BMI) using a Chi-square test or Fisher's exact test. Changes in renal function (serum creatinine, crea-tinine clearance), proteinuria and blood pressure (BP) were studied by Student's t test or a Mann-Whitney U or Wilcoxon nonparametric test. Long-term QoL was evaluated by the MOS SF-36 questionnaire and a local questionnaire and was then compared to that ofthe French general population.ResultsThe median follow-up was 63 months. The morbidity of kidney harvesting was significantly correlated with the surgical approach (p=0.018) and a BMI ≥ 25 kg/m2 (p=0.014). No mortality was observed in this series. A moderate elevation of serum creatinine was obser-ved during follow-up (mean serum creatinine increased from 82.2 μmol/l [± 16.3] to 104.5 μmol/l [± 19.9]), and mean creatinine clearance decreased from 113.4 ml/min [±27.6] to 76 ml/min [±29.9]. Little impact was observed on proteinuria and BP and QoL was not altered by kidney harvesting.ConclusionThe perioperative complication rate is correlated with BMI and a flank incision. Kidney harvesting lowers glomerular filtration, but clearance remained stable during follow-up. Macroalbuminuria or hypertension may be observed, but their frequency is not higher than in the general population. The QoL of living donors is not altered. Clear information for the general public would allow promotion of living donor transplantation.