Cystectomie laparoscopique et urétérostomie transiléale pour troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique. Evaluation de la morbidité

ResumeObjectifsEvaluer la morbidité et la mortalité de la cystectomie laparoscopique associée à une urétérostomie transiléale pour traiter les troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologiques.MatérielEtude prospective réalisée entre février 2004 et avril 2006, auprès de 26 patients consécutifs, d’âge moyen 55,0 ± 12,7 ans, ayant bénéficié d’une cystectomie laparoscopique pour des troubles vésicosphinctériens d’origine neurologique. La pathologie neurologique était une Sclérose en Plaques (SEP) dans 20 cas, un traumatisme médullaire dans 4 cas et une myélite transverse dans 2 cas. Le score ASA médian préopératoire était de 3 (2-3).RésultatsAucune conversion n’a été nécessaire. Une complication per-opératoire a été notée (plaie vasculaire). Aucun décès péri-opératoire n’a été constaté. La sonde naso-gastrique a été maintenue en post-opératoire en moyenne 8,69 ± 5,9 heures. Le délai moyen de reprise de boissons était de 1,4 ± 0,7 jours et celui de reprise de l’alimentation de 2,6 ± 1,0 jours. Le délai moyen de reprise du transit était de 3,8 ± 3,2 jours. La durée moyenne d’hospitalisation en unité de soins intensifs était de 3,9 ± 1,1 jours. Deux complications postopératoires ont été notées chez le même patient (un iléus et un encombrement bronchique). La prise post-opératoire de morphi-niques a été nécessaire dans 60% des cas. La durée moyenne d’hospitalisation était de 10,3 ± 4,1 jours. Deux complications post-opératoires tardives ont été notées chez la même patiente (deux pyélonéphrites).ConclusionLa cystectomie laparoscopique chez les patients neurologiques est peu morbide, permettant une réalimentation précoce des patients et une durée d’hospitalisation modérée.

SummaryObjectivesTo evaluate the morbidity and mortality of laparoscopic cystectomy combined with transileal ureterostomy to treat neurogenic vesicosphincteric disorders.MaterialProspective study performed between february 2004 and april 2006 on 26 consecutive patients with a mean age of 55.0 ± 12.7 years treated by laparoscopic cystectomy for neurogenic vesicosphincteric disorders. The underlying neurological disease was multiple sclerosis (MS) in 20 cases, spinal cord injury in 4 cases and transverse myelitis in 2 cases. The median preoperative ASA score was 3 (range: 2-3).Results: No open conversion was necessary. One intraoperative complication was observed (vascular injury). No perioperative death was observed. The nasogastric tube was maintained postoperatively for an average of 8.69 ±5.9 hours. The mean time to resumption of oral fluids was 1.4 ±0.7 days and mean time to resumption of solids was 2.6 ± 1.0 days. The mean time to resumption of bowel movements was 3.8 ± 3.2 days. The mean intensive care stay was 3.9 ± 1.1 days. Two postoperative complications were observed in the same patient (ileus and bronchial congestion). Postoperative narcotic analgesies were necessary in 60% of cases. The mean hospital stay was 10.3 ± 4.1 days. Two late postoperative complications were observed in the same patient (two episodes of pyelonephritis).ConclusionLaparoscopic cystectomy has a low morbidity in neurological patients, allowing early return of feeding and a moderate length of hospital stay.